Ситуационная задача 134 [k003587]

Пациент Ч. 58 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неудовлетворительную эстетику фронтальной группы зубов, повышенную чувствительность зубов от термических раздражителей, затруднѐнное пережѐвывание пищи, боли и щелканье в левом ВНЧС при открывании и закрывании рта.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания – остеохондроз позвоночника.

Анамнез заболевания: зубы удалял в результате кариеса и его осложнений. За последние 5 лет заметно стѐрлись оставшиеся зубы. Боли и щѐлканье в левом ВНЧС отмечены в течение 2 лет.

Данные объективного исследования, внешний осмотр: выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 7 мм.

Выявляются хруст и щелчки в левом ВНЧС при открывании и закрывании рта.

Объективно: имеется стирание - укорочение зубов 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 на 2/3 высоты коронок, зубов 1.4, 1.3, 2.4, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5, 4.7 на 1/3 - 1/2 высоты коронковой части. Зуб 3.7- большая часть коронки восстановлена пломбировочным материалом, зуб изменѐн в цвете (буроватый оттенок), ИРОПЗ >0.7.

Состояние слизистой оболочки полости рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: десна гиперемирована, отѐчна, при зондировании отмечается кровоточивость. Выявляется рецессия десны в области клыков и премоляров на верхней челюсти и нижней челюсти.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите по необходимости дополнительные методы обследования. 3. Составьте план хирургического лечения без учета имплантации.

4. Составьте план ортопедического лечения без учета имплантации.

5. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента?

Ситуационная задача k003587

1. Предварительный диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. (Верхняя челюсть 3 класс, 1 подкласс по Кеннеди; нижняя челюсть 3 класс 2 подкласс по Кеннеди). Хронический генерализованный пародонтит легкой-средней степени тяжести. Ретинированный зуб 3.8. Генерализованная патологическая стираемость декомпенсированной формы II –III степени. Снижение нижнего отдела лица на 7 мм. Деформирующий артроз левого ВНЧС».

2. 1. Диагностика гипсовых моделей в артикуляторе.

2. Регистрация центрального соотношения челюстей и высоты нижнего отдела лица.

3. Аксиография.

4. МРТ ВНЧС.

3. План хирургического лечения без учѐта имплантации.

- Консультация врача-хирурга по поводу зуба 3.7.

- Консультация врача-хирурга по поводу ретинированного зуба 3.8.

4. План ортопедического лечения без учета имплантации.

1. Изготовить окклюзионную шину для восстановления утраченной высоты нижней

трети лица и нормализации окклюзионных взаимоотношений.

2. Лечение окклюзионной шиной и наблюдение 3 месяца.

3. Восстановить все депульпированные зубы за счет штифтовых культевых

вкладок.

4. Изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы: 13-12- 11-21-22-23; 45-44-43; 42-41-31-32; 33-34; 37 - ?

5. Изготовить коронки и мостовидные протезы: 13-12-11-21-22-23; 45-44-43; 42-41- 31-32; 33-34; 37 - ?

5. Изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть.

5. Реабилитационно-профилактический этап.

Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки

множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, перебазировки бюгельного протеза или изучение состояния коронок на имплантатах (в случаи проведенной имплантации), гигиенического состояния полости рта.