Ситуационная задача k003752

1. Предварительный диагноз: радикулярная киста верхней челюсти в области зубов 1.1 1.2 1.3.

2. План лечения и дополнительного обследования:

- консультация врача терапевта-стоматолога о возможности перелечивания зубов 1.1 1.2 по поводу хронического периодонтита;

- консультация врача ортопеда-стоматолога о снятии мостовидного протеза и изготовления новой конструкции на время лечения временной, затем постоянной;

- с целью определения точной локализации, размеров кисты и отношения к важным анатомическим структурам верхней челюсти необходимо провести лучевое исследование с помощью КЛКТ (конусно-томография), или МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).

3. Дифференцировать радикулярную кисту необходимо со следующими заболеваниями: хроническим периодонтитом, зубосодержащей кистой, кератокистой, амелобластомой.

4. Клинический диагноз и его обоснование: радикулярная киста верхней челюсти в области зубов 1.1 1.2. (об этом свидетельствует припухлость в области передней группы зубов на верхней челюсти, а также лечение зубов 1.1 1.2 1.3 10 лет назад, по данным лучевых методов определяется очаг разряжения костной ткани, с чѐткими контурами диаметром 2 см, в полость разряжения костной ткани обращены корни 1.1 1.2 зубов, каналы зубов 1.1 1.2 запломбированы неоднородно).

5. План лечения и обоснование:

- в случае отсутствия сообщения с анатомическими образованиями верхней челюсти (полость носа, верхнечелюстная пазуха) возможен вариант цистэктомии;

- в случае прободения кисты в полость носа необходимо провести операцию цистотомия;

- перед лечением необходимо провести повторное эндодонтическое лечение зубов 1.1, 1.2., перед лечением необходимо провести снятие ортопедических конструкций, изготовить временные ортопедические конструкции и после завершения хирургического лечения заменить их на постоянные;

- через полгода провести рентгенологический контроль проведенного лечения.

Ситуационная задача 165 [k003753]

Пациент М. 50 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в зубе на нижней челюсти справа при пережѐвывании пищи. Со слов пациента, около 6 месяцев назад зуб был лечен и покрыт металлокерамической коронкой. Впервые отметил появление болей после установки металлокерамической коронки. При повторном обращении к врачу - стоматологу был рекомендован курс антибактериальной терапии. После выполненных рекомендаций боли не прошли.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые, без видимой патологии. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные. Открывание рта свободное. В полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена. Зуб 4.7 покрыт металлокерамической коронкой. Перкуссия зуба 4.7 положительная.

На рентгенограмме: зуб 4.7 лечен по поводу осложнѐнного кариеса, в проекции апикальной трети медиального корня зуба 4.7 отмечается наличие отломка инструмента с выходом за пределы корня зуба на 4 мм в сторону дистального корня, общая длина оставленного инструмента приблизительно 6 мм. В области выхода инструмента отмечается очаг разряжения костной ткани с нечѐткими контурами, не доходя до дистального корня 0,1 мм.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.