2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
Ситуационная задача k003788
1. Обострение слюннокаменной болезни правой поднижнечелюстной слюнной железы.
2. Воспалительные заболевания слюнных желѐз, опухоли и опухолеподобные поражения слюнных желѐз, ранула, опухоли мягких тканей дна полости рта, эпидермоидные и дермоидные кисты.
3. Проведение разреза, вскрытие абсцесса подъязычной области с возможным одновременным рассечением протока и удалением камня. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. Бужирование протока в послеоперационном периоде.
4. Анестезия. Проведение разреза слизистой оболочки по медиальному скату подъязычного валика в проекции протока, отступя от устья протока не менее 1 мм, выделение протока тупым путем, рассечение протока, извлечение камня, дренирование (дренаж должен быть подшит к краям раны), наложение швов.
5. Повторное образование камня. Сиаладенит. Абсцесс. Флегмона.
Ситуационная задача 195 [k003789]
Пациент М. 22 лет обратился с жалобами на боль в области зуба 4.8, затруднѐнное открывание рта, боль при глотании.
Развитие настоящего заболевания: 5 дней назад появилась боль в области зуба 4.8, спустя 3 дня появились боль при глотании и затруднѐнное открывание рта.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.
Аллергоанамнез не отягощѐн.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1 °С.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта болезненно,
ограничено до 2,5 см. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
В полости рта: слизистая оболочка в ретромолярной области справа гиперемирована, отѐчна. В области зуба 4.8 из-под «капюшона» выделяется гной. Пальпация резко болезненна. Зуб 4.8 прорезался медиальными буграми.
На рентгенограмме: зуб 4.8 имеет медиальный наклон коронки в сторону второго моляра.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
Ситуационная задача k003789
1. Острый гнойный перикоронит в области зуба 4.8.
2. Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва, абсцесс
крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств.
3. Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. Третий моляр удаляют только после стихания воспалительных явлений. Рекомендуется через 2-3 недели после острого перикоронита. После стихания острых воспалительных явлений решение вопроса о необходимости удаления зуба 4.8. Если места в альвеолярной части достаточно, а положение зуба правильное, то при своевременном лечении воспалительные явления быстро купируются. После чего может быть иссечен капюшон. Вслучае, когда места в позадимолярной ямке мало или зуб смещѐн в какую-либо сторону, воспаление может рецидивировать, ставится вопрос об удалении зуба.
4. При гнойной форме перикоронорита проводят рассечение капюшона, под местной анестезией. Под рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, проводится антисептическая обработка (Т.Г. Робустова, 2010. С.295). Ежедневные перевязки в течение 5 дней. Назначение внутрь противовоспалительных, антибактериальных, антигистаминных препаратов.
5. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, воспалительная контрактура.