Ситуационная задача k003756

1. Предварительный диагноз: альвеолит лунки 4.6 зуба, хронический периодонтит 4.7.

2. План обследования и дополнительного исследования:

а) для уточнения диагноза необходимо провести: внутриконтактную рентгенографию зубов 4.6 4.7, ортопантомографию;

б) лечение альвеолита лунки (кюретаж лунки, в случае наличия остаточных корней удаление корней);

в) консультация врача терапевта-стоматолога о лечении зуба 4.7;

г) консультация врача ортопеда-стоматолога о возможности проведения ортопедического лечения в области зуба 4.7, отсутствующего зуба 4.6.

3. Для постановки точного диагноза врачу стоматологической клиники необходимо было провести ортопантомографию или визиографию, так как из описания клинической картины осталось не ясным состояние лунки удаленного зуба, наличия остаточных корней в лунке в результате травматического удаления зуба 4.6 и состояния окружающих тканей на момент последнего осмотра. И если в лунке нет остаточных корней, то необходимо было провести эвакуацию распада сгустка из лунки с помощью кюретажной ложки и только потом провести антисептическую обработку лунки. В лунку вводят лекарственные вещества, прикрытые иодоформным тампоном.

4. Клинический диагноз и его обоснование:

а) альвеолит лунки 4.6 зуба (учитывая сложное удаление зуба 4.6, также ноющую боль в области лунки, которая постепенно нарастала, серые массы в лунке, которые говорят о распавшемся сгустке и неприятный запах из лунки, а также 5 дней после удаления говорят о воспалительном процессе лунки зуба, остается неясным вопрос об остаточных корнях зуба 4.6, которые также могут являться причиной боли и воспаления);

б) хронический периодонтит 4.7 (об этом свидетельствует изменение цвета коронковой части зуба и наличие пломбы).

5. План лечения и обоснование: после постановки точного диагноза, рекомендована санация лунки удаленного 4.6 зуба - проведение повторного кюретажа лунки, введение в лунку йодоформного тампона с левомеколем, назначение противобактериальной, противовоспалительной терапии, при необходимости физиотерапии. Для зуба 4.7 необходимо провести рентгенографию после чего решить вопрос о лечении зуба терапевтическим путем – заменив пломбу на новую или ортопедической конструкцией.

Ситуационная задача 169 [k003757]

Пациентка 27 лет обратилась в стоматологическое отделение с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, на подвижность съѐмного протеза при пережѐвывании пищи и разговоре, а также на эстетический вид протеза.

Из анамнеза было выяснено, что полгода назад у пациентки после ДТП в результате удара верхней челюсти о руль произошел полный вывих зубов 1.2; 1.1; 2.1. В поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен частичный съѐмный пластиночный протез на верхнюю челюсть.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта и преддверия увлажнена, бледно-розового цвета.

Прикус: частичная вторичная потеря зубов. На верхней челюсти частичный съѐмный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 1.2; 1.1; 2.1 зубы. Протез при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету.

Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней и нижней челюсти, интактные, но зубы 4.1 и 3.1 изменены в цвете. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.

На ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности, в области верхушек корней зубов 4.1, 3.1 определяется разряжение костной ткани с чѐткими контурами в виде языков пламени.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.