Ситуационная задача 222 [k003836]

Пациент Н. 55 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на ощущение инородного тела в горле и в области мягкого нѐба. Ощущение возникает внезапно, и так как пациент не понимает причины этого ощущения, то появляется страх задохнуться, паника. Впервые ощущение возникло около 2 лет назад. Пациент Н. обратился к отоларингологу, который не выявил никакой патологии. Состояние паники и боязнь задохнуться стали причиной обращения к психиатру, который назначил антидепрессант «Паксил». Прием препарата «Паксил» в течение месяца снял остроту тревожной реакции, но ощущение инородного тела осталось. Психиатр рекомендовал консультацию врача-стоматолога.

Пациент считает себя практически здоровым, курит в течение 10 лет. При внешнем осмотре никаких особенностей кожных покровов и красной каймы губ не выявлено. Пальпация подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов безболезненная, лимфатические узлы нормального размера, подвижные, эластической консистенции.

Слизистая оболочка рта нормально увлажнена, бледно-розовая, без элементов поражения. При осмотре языка отмечено значительное ороговение и гиперплазия нитевидных сосочков, язык имеет коричневую окраску. При осмотре зева и задней стенки глотки патологических образований не выявлено, миндалины удалены, нѐбные дужки симметричны, язычок подвижен.

При осмотре зубов обнаружено большое количество мягкого зубного налѐта и зубной камень с преимущественной локализацией в области зубов 44-34 с язычной стороны. Коронка зуба 48 разрушена на 2/3. Отмечается кариес корня зуба с язычной стороны, уходящий под десну. При зондировании отмечается размягчѐнный дентин, зондирование безболезненное, перкуссия слабоположительная. Определяется неприятный запах изо рта.

Вопросы:

1. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Поставьте диагноз.

3. Предложите план лечения.

4. Какие средства гигиены для ухода за полостью рта необходимо назначить пациенту Н. в качестве профилактических мер?

5. Дайте рекомендации пациенту Н.

Ситуационная задача k003836

1. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями и состояниями:

С «ложным чѐрным языком», когда окрашивание связано с влиянием пищевых пигментов и таких препаратов, как Хлоргексидин, ряд антибиотиков. При ложном чѐрном языке отсутствует гиперплазия нитевидных сосочков, окрашена вся спинка языка. После отмены лекарственного препарата в течение 5-7 дней цвет языка нормализуется.

Гиперпигментация языка может возникнуть при пигментно-папиллярной дистрофии и болезни Аддисона, однако в этом случае коричневый гипермеланоз носит генерализованный характер и поражает кожные покровы, а пациенты страдают от системных проявлений основного заболевания.

С «волосатой лейкоплакией», которая возникает исключительно на боковых поверхностях языка и часто встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией или у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты.

2. Диагноз «черный волосатый язык. Хронический апикальный периодонтит 48 зуба».

3. Местное лечение: необходимо провести профессиональную гигиену и санацию полости рта, устранить все травмирующие факторы (острые углы зубов, кламмера и т. д.). Для местного воздействия на гиперплазированные сосочки применяют кератолитические средства – 5% салициловый спирт для смазывания спинки языка 2 раза в день. Возможно проведение криодеструкции.

Общее лечение: консультация гастроэнтеролога, назначение диеты, исключающей раздражающей пищи (горячей, острой).

4. Рекомендована чистка языка скребком для языка, так как в толще гиперплазированного эпителия присутствуют лептотрихии.

5. Необходимо удаление зуба 48 по поводу хронического апикального периодонтита. Пациенту рекомендован отказ от курения. Формирование навыков здорового образа жизни.