Ситуационная задача 172 [k003760]
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г. 55 лет с жалобами на затруднѐнное жевание в связи с плохой фиксацией пластиночного протеза на нижней челюсти и на дефект коронок 15, 14 зубов вследствие разрушения пломб.
Анамнез заболевания: два года назад проводилось лечение по поводу осложнѐнного кариеса 15, 14. и протезирование мостовидным протезом на верхней челюсти и съѐмным пластиночным протезом на нижней челюсти.
Объективно при осмотре:
Зубы 15, 14 в цвете изменены. Пломбы отсутствуют, коронки разрушены на 50%, десна в области 15, 14 зубов без патологических изменений. Реакция на перкуссию – отрицательная. Рентген-контроль корневые каналы зубов 15 и 14 запломбированы на всем протяжении. Отмечается разрушенная коронковая часть зуба 28. Рентген-контроль каналы не запломбированы.
Пластиночный протез на нижней челюсти имеет укороченные границы, края протеза не доходят до переходной складки, при проведении функциональных проб протез неустойчив. Осмотр протезного ложа выявил – равномерную умеренную атрофию альвеолярной части, слизистая бледно розовая, подвижной слизистой не отмечается. Уменьшение высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии составляет 5-6 мм. Отмечается чрезмерная выраженность носогубных складок.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию зубов.
5. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
Ситуационная задача k003760
1. Дефект коронок 14, 15 зубов. Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Полное отсутствие зубов на нижней челюсти, второй класс по Келлеру.
2. 1. Обеспечить эффективное укрепление искусственных коронок 14, 15 зубов.
2. Восстановить анатомическую форму зубов 14, 15.
3. Восстановить зубной ряд нижней челюсти с помощью пластиночного протеза.
4. Обеспечить максимально эффективную фиксацию пластиночного протеза.
5. Нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центрального соотношения.
3. 1. Восстановить 14, 15 зубы культевыми вкладками со штифтом. 2. Изготовить на 14, 15 металлокерамические коронки.
3. Изготовить новый пластиночный протез на нижнюю челюсть.
4. Удалить корни 28 зуба.
5. 1. Проба втягивания щѐк. 2. Проба движения языка.
3. Проба проглатывания слюны. 4. Проба открывания рта.
Ситуационная задача 173 [k003761]
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная К. 35 лет с жалобами на оголение края искусственной коронки 11, 12 и 21, 22 зубов кровоточивость и болезненность при чистке зубов, необычный вид десны, и неприятный запах изо рта.
Анамнез заболевания: оголение края коронок у 11, 12 и 21, 22 зубов. Кровоточивость и появились после протезирования зубов, два года назад.
Объективно при осмотре:
Десневые сосочки в области фронтальных зубов 11, 12 и 21, 22 верхней челюсти, отѐчны, цианотичны, определяется болезненность и кровоточивость при зондировании пришеечной области 11, 12 и 21, 22 зубов. Отмечается без уступная препаровка у всех 4 зубов 12, 11, 21, 22, покрытых искусственными коронками из металлокерамики.
Коронки изготовлены единым блоком при этом отмечается отсутствие места для десневых сосочков. Отмечается оголение краѐв коронок от 0,5-0,8 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Отмечается реакция на температурные раздражители. Рентген контроль 11, 12 и 21, 22 зубов выявил, что эндодонтического лечения ранее у этих зубов не проводилось.
Мостовидные протезы на +25+27 и 45+47 в удовлетворительном состоянии отмечается достаточное промывное пространство для эффективного гигиенического ухода. Соотношение края коронок мостовидных протезов с десневыми краями опорных зубов удовлетворительное.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план терапевтического лечения.
5. Перечислите клинические этапы лечения с помощью металлокерамических коронок для этого пациента.