Ситуационная задача k003751

1. Предварительный диагноз: хронический локальный пародонтит средней степени тяжести в области зубов 1.3 1.2 2.1 2.2 2.3 и тяжѐлой степени в области зуба 1.1.

2. План обследования и дополнительного исследования:

- консультация врача терапевта-стоматолога о возможности проведения пародонтального индекса (ПИ по Расселу) и лечения хронического пародонтита;

- консультация врача хирурга-стоматолога о хирургической санации;

- консультация врача ортопеда-стоматолога о возможности лечения несъѐмными конструкциями;

- дополнительно для уточнения диагноза необходимо провести: лучевое исследование - внутриконтактную рентгенографию зубов 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3, ортопантомографию; общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови на содержание глюкозы, анализ крови на ВИЧ-инфекцию;

- заключение врача-терапевта общего профиля о перенесѐнных и сопутствующих заболеваниях.

3. Дифференцировать пародонтит средней степени тяжести необходимо со следующими заболеваниями: гингивитом, пародонтитом лѐгкой и тяжѐлой степени, пародонтозом, пародонтолизом.

4. Клинический диагноз и его обоснование:

хронический локальный пародонтит средней степени тяжести в области 1.3 1.2 2.1 2.2 2.3 зубов и тяжѐлой степени 1.1 зуба. Заболевание имеет хроническое течение, так как пациентка болеет в течение 3 лет, локализованный связано с тем, что только в области определенной группы зубов, средняя степень - это наличие карманов от 3-5 мм и подвижность I степени и тяжелая степень 1.1 зуба это подвижность III степени.

5. План лечения и обоснование:

- коррекция и контроль гигиены рта (чтобы правильно чистить зубы, не допустить образования зубного налѐта и травмы десны, использование индивидуальных средств гигиены способствовало профилактике воспалительных заболеваний);

- местная противовоспалительная терапия, шинирование 1.3 1.2 2.1 2.2 2.3 зубов, избирательное пришлифовывание зубов верхней и нижней челюстей (проводится перед открытым кюретажем, чтобы снять воспаление, скорректировать акклюзионные контакты, нормализовать нагрузку на периодонт);

- операция - открытый кюретаж в области 1.3 1.2 2.1 2.2 2.3 зубов, динамическое наблюдение 1 раз в полгода (удаление патологических изменений, грануляций);

- удаление зуба 1.1 по поводу тяжѐлой степени хронического периодонтита (зуб имеет подвижность 3 степени, что является показанием к удалению);

• рациональное протезирование в области отсутствующего зуба 1.1 несъѐмной конструкцией (эстетически значимая зона лица, молодой возраст пациентки).

Ситуационная задача 164 [k003752]

Пациент О. 38 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на припухлость в области передней группы зубов на верхней челюсти. Из анамнеза было выяснено, что зубы 1.1, 1.2, 1.3 лечены 10 лет назад, по поводу осложненного кариеса.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта и преддверия увлажнена, бледно-розового цвета. С вестибулярной стороны на верней челюсти в области проекции 1.1, 1.2,1.3 зубов отмечается деформация альвеолярного отростка 0,3×1,0 см, при пальпации в области деформации отмечается пергаменный звук. Зубы 1.1, 1.2, 1.3 покрыты металлокерамическими коронками, перкуссия отрицательная,

На внутриконтактной рентгенограмме определяется очаг разряжения костной ткани, с чѐткими контурами диаметром 2 см. В полость разряжения костной ткани обращены корни 1.1, 1.2 зубов, корень зуба 1.3 прилегает к области разряжения. Канал зуба 1.1 запломбирован неоднородно, на 2/3 длинны корня, канал зуба 1.2 запломбирован неоднородно, в области верхушки зуба в канале пломбировочный материал не визуализируется, канал зуба 1.3 запломбирован равномерно на всю длину корня.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.