Ситуационная задача k003755

1. Предварительный диагноз: невралгия II-III ветвей тройничного нерва слева.

2. План обследования и дополнительного исследования:

- консультация врача терапевта-стоматолога о возможности проведения

профессиональной гигиены;

- консультация врача ортопеда-стоматолога о сглаживании острых краев

металлокерамических коронок, после купирования приступов проведение рационального протезирования;

- ортопаномография для исключения патологии со стороны зубочелюстной системы;

- дополнительно консультация у невропатолога или стоматоневролога, отоларинголога и терапевта.

3. Дифференцировать невралгию II-III ветвей тройничного нерва необходимо со следующими заболеваниями:

острым пульпитом, невралгией тройничного нерва, дисфункции ВНЧС, миофасциальных болей.

4. Клинический диагноз и его обоснование:

невралгия II-III ветвей тройничного нерва слева (об этом свидетельствуют жалобы больного на приступообразные жгучие боли, возникающие при прикосновении, вероятно, к «курковым» зонам на коже лица слева, начало заболевания (после перенесенного ОРВИ) и данные анамнеза свидетельствуют о невралгии II-III ветвей тройничного нерва, а также есть раздражающий фактор - острые края коронок в результате скола керамики).

5. План лечения и обоснование:

- при выявлении органической патологии лечение должно быть комплексным;

- для лечения невралгии назначаются противоэпилептические средства

(Тигретол, Суксилен, Финлепсин, Ривотрил, Морфолен, Триметин, Клоноцепам), витамины группы «В», биогенные стимуляторы, антигистаминные препараты, блокады анестетиком, физиотерапевтическое лечение;

- необходимо провести профессиональную гигиену полости рта и обучить пациента более эффективно пользоваться индивидуальными средствами гигиены;

• провести сглаживание острых краев на коронках 1.4, 1.5, 1.6 зубов и послекупирования приступов невралгии провести рациональное протезирование – заменить металлокерамические коронки на новые.

Ситуационная задача 168 [k003756]

В клинику поступил пациент 24 лет с жалобами на боль в области отсутствующего зуба 4.6. Со слов пациента, было выяснено, что два дня назад было проведено удаление разрушенного зуба 4.6. в течение 1,5 часов с применением бормашины. На следующий день появилась ноющая боль в области удаленного зуба 4.6, к вечеру боль усилилась, пациент принял обезболивающее средство, боль слегка утихала. Ночью боль усилилась, и пациент принял решение обратиться в стоматологическую клинику к врачу - стоматологу. Врачом стоматологом-хирургом была проведена антисептическая обработка в области лунки удалѐнного зуба и назначены обезболивающие препараты. На 5 сутки после удаления 4.6 зуба пациент в третий раз обратился к врачу с жалобами на боль в области удалѐнного 4.6 зуба.

Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы без видимой патологии. При пальпации региональные лимфатические узлы безболезненные, мягко- эластической консистенции, не увеличенные, подвижные.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щѐк без патологических изменений. Зуб 4.6 отсутствует, слизистая оболочка в области лунки гиперемирована, отѐчна, в лунке визуализируются масса серого цвета, с неприятным запахом, пальпация области лунки болезненна. Зуб 4.7 в цвете изменѐн, имеет дефект пломбы на щечной и контактной поверхности.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Проведите анализ лечения пациента врачом - стоматологом клиники.

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.