Ситуационная задача 190 [k003784]

Пациент К. 42 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на периодическую ноющую боль в зубе 3.5, усиливающуюся при накусывании, а также наличие образования на нижней челюсти слева.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, периодические боли беспокоят последний месяц. Неделю назад боль усилилась, появилось образование на нижней челюсти слева, спустя 5 дней боль уменьшилась. Ранее зуб 3.5 был лечен.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

В полости рта: зуб 3.5 покрыт металлокерамической коронкой, перкуссия слабо болезненна. В проекции верхушки корня зуба 3.5 свищевой ход, из которого выбухают грануляции. Слизистая оболочка в области зуба 3.5 гиперемирована, отѐчна, слабо болезненна при пальпации. Перкуссия зуба 3.5 слабо болезненна.

На прицельной рентгенограмме зуба 3.5: разрежение костной ткани у верхушки корня зуба 3.5 с нечеткими контурами.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача k003784

1. Хронически гранулирующий периодонтит зуба 3.5. К04.5 Хронический апикальный периодонтит. К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с полостью рта.

2. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулѐматозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз.

3. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности консервативного лечения зуба 3.5. На первом этапе необходимо провести ревизию и перепломбирование канала зуба 3.5. В случае успешного эндодонтического лечения - динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010. С.175) Если околоверхушечный гранулирующий или гранулематозный очаг не ликвидируется или эндодонтическое лечение невозможно, выполняют оперативное вмешательство на корнях. Проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня).

Операция резекции верхушки корня 3.5 зуба может быть затруднена в связи с близким расположением верхушки корня к ментальному отверстию. Противопоказание к резекции верхушки корня - расположение корней зубов вблизи подбородочного отверстия (0,3-0,5 см). (Робустова Т.Г., 2010, с.176).

При невозможности и безуспешности консервативного лечения - удаление зуба 3.5.

4. Операция удаления зуба 3.5: анестезия, сепарация, наложение клювовидных щипцов без шипов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. В случае разрушения зуба до уровня кости и ниже использование элеваторов или бормашины.

5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона.