2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача k003793

1. Острый гнойный одонтогенный периостит правой верхней челюсти.

2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита, флегмона.

3. Вскрытие поднадкостничного очага. Удаление зуба 1.6.

4. Анестезия. Удаление зуба 1.6. Удаление зуба позволяет улучшить

опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений.

С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 2-3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской.

Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина.

5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.

Ситуационная задача 201 [k003795]

Пациент В. 24 лет жалуется на острую боль в нижней челюсти слева, припухлость левой половины лица, онемение кожи нижней губы слева, общую слабость, повышение температуры тела до 39,0 °С, озноб, сильную головную боль.

Развитие настоящего заболевания: 2 года назад был лечен зуб 3.6. Периодически этот зуб болел при накусывании. Две недели назад после перенесенного ОРВИ зуб 3.6 вновь заболел. К врачу не обращался. Спустя 5 дней возникла боль в зубах нижней челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная слабость. Появилась припухлость лица, онемение кожи нижней губы слева. Самостоятельный приѐм Нурофена и Амоксиклава в течение 2 дней не привели к заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6 °С, пульс частый, слабого наполнения.

При осмотре: в левой щѐчной и поднижнечелюстной областях плотный болезненный инфильтрат. Чувствительность кожи нижней губы слева снижена. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной поверхностей отечна, гиперемирована, при пальпации, определяется инфильтрация тканей. Язык покрыт белым, рыхлым налѐтом. В зубе 3.6 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия слегка болезненна, подвижность II-степени. Коронковые части зубов 3.4, 3.5, 3.7 интактны; перкуссия их болезненна, подвижность I степени.

Зубная формула:

На рентгенограмме: в области верхушек корней зуба 3.6 имеется разрежение костной ткани с чѐткими границами, размером 0,5×0,4 см. Каналы корней зуба 3.6 заполнены пломбировочным материалом на 2/3 длины.

ЭОД зуба 3.6 – реакции нет; зуба 3.4 – 20 мА; зуба 3.5 – 35 мА; зуба 3.7– 30 мА.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.