- •Ситуационная задача 101 [k003552]
- •Ситуационная задача k003552
- •Ситуационная задача 102 [k003553]
- •Ситуационная задача k003553
- •Ситуационная задача 103 [k003554]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003554
- •Ситуационная задача k003555
- •Ситуационная задача 105 [k003556]
- •3. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003556
- •Ситуационная задача 106 [k003557]
- •Ситуационная задача k003557
- •Ситуационная задача 107 [k003558]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003558
- •Ситуационная задача 108 [k003559]
- •Ситуационная задача k003559
- •Ситуационная задача 109 [k003560]
- •Ситуационная задача k003560
- •Ситуационная задача 110 [k003561]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003561
- •Ситуационная задача 111 [k003562]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003562
- •Ситуационная задача 112 [k003564]
- •Ситуационная задача k003564
- •Ситуационная задача 113 [k003565]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003565
- •Ситуационная задача 114 [k003566]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003566
- •Ситуационная задача 116 [k003569]
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003569
- •Ситуационная задача 117 [k003570]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003570
- •Ситуационная задача 124 [k003577]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003577
- •Ситуационная задача 125 [k003578]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003578
- •Ситуационная задача 126 [k003579]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003579
- •Ситуационная задача 127 [k003580]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003580
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003581
- •Ситуационная задача 129 [k003582]
- •Ситуационная задача k003582
- •Ситуационная задача 130 [k003583]
- •Ситуационная задача k003583
- •Ситуационная задача 131 [k003584]
- •Ситуационная задача k003584
- •Ситуационная задача 132 [k003585]
- •Ситуационная задача k003585
- •Ситуационная задача 133 [k003586]
- •Ситуационная задача k003586
- •Ситуационная задача 134 [k003587]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003587
- •Ситуационная задача 135 [k003588]
- •Ситуационная задача k003588
- •Ситуационная задача 136 [k003589]
- •Ситуационная задача k003589
- •Ситуационная задача 137 [k003590]
- •Ситуационная задача k003590
- •Ситуационная задача 138 [k003591]
- •Ситуационная задача k003591
- •Ситуационная задача 139 [k003592]
- •Ситуационная задача k003592
- •Ситуационная задача 140 [k003593]
- •Ситуационная задача k003593
- •Ситуационная задача 141 [k003594]
- •Ситуационная задача k003594
- •Ситуационная задача 142 [k003595]
- •Ситуационная задача k003595
- •Ситуационная задача 143 [k003596]
- •Ситуационная задача k003596
- •Ситуационная задача 144 [k003597]
- •Ситуационная задача k003597
- •Ситуационная задача 145 [k003598]
- •Ситуационная задача k003598
- •Ситуационная задача 146 [k003599]
- •Ситуационная задача k003599
- •Ситуационная задача k003615
- •Ситуационная задача 148 [k003617]
- •Ситуационная задача k003617
- •Ситуационная задача 149 [k003618]
- •Ситуационная задача k003618
- •Ситуационная задача 150 [k003622]
- •Ситуационная задача k003622
- •Ситуационная задача 151 [k003624]
- •Ситуационная задача k003624
- •Ситуационная задача 152 [k003676]
- •Ситуационная задача k003676
- •Ситуационная задача 153 [k003677]
- •Ситуационная задача k003677
- •Ситуационная задача k003678
- •Ситуационная задача 155 [k003679]
- •Ситуационная задача k003679
- •Ситуационная задача 156 [k003680]
- •Ситуационная задача k003680
- •Ситуационная задача 157 [k003681]
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003681
- •Ситуационная задача 158 [k003682]
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003682
- •Ситуационная задача 159 [k003683]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003683
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003687
- •Ситуационная задача 161 [k003688]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003688
- •Ситуационная задача 162 [k003689]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003689
- •Ситуационная задача 163 [k003751]
- •Ситуационная задача k003751
- •Ситуационная задача 164 [k003752]
- •Ситуационная задача k003752
- •Ситуационная задача 165 [k003753]
- •Ситуационная задача k003753
- •Ситуационная задача k003754
- •Ситуационная задача 167 [k003755]
- •Ситуационная задача k003755
- •Ситуационная задача 168 [k003756]
- •Ситуационная задача k003756
- •Ситуационная задача 169 [k003757]
- •Ситуационная задача k003757
- •Ситуационная задача 170 [k003758]
- •Ситуационная задача k003758
- •Ситуационная задача 171 [k003759]
- •Ситуационная задача k003759
- •Ситуационная задача 172 [k003760]
- •Ситуационная задача k003760
- •Ситуационная задача 173 [k003761]
- •Ситуационная задача k003761
- •Ситуационная задача 174 [k003762]
- •Ситуационная задача k003762
- •Ситуационная задача 175 [k003763]
- •Ситуационная задача k003763
- •Ситуационная задача 176 [k003764]
- •Ситуационная задача k003764
- •Ситуационная задача 177 [k003765]
- •Ситуационная задача k003765
- •Ситуационная задача 178 [k003766]
- •Ситуационная задача k003766
- •Ситуационная задача 179 [k003767]
- •1. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003767
- •Ситуационная задача 180 [k003768]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003768
- •Ситуационная задача 181 [k003769]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003769
- •Ситуационная задача 182 [k003770]
- •Ситуационная задача k003770
- •Ситуационная задача 183 [k003771]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003771
- •Ситуационная задача 184 [k003772]
- •Ситуационная задача k003772
- •Ситуационная задача 185 [k003773]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003773
- •Ситуационная задача 186 [k003774]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003774
- •Ситуационная задача 187 [k003781]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003781
- •Ситуационная задача 188 [k003782]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003782
- •Ситуационная задача 189 [k003783]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003783
- •Ситуационная задача 190 [k003784]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003784
- •Ситуационная задача 191 [k003785]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003785
- •Ситуационная задача 192 [k003786]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003786
- •Ситуационная задача 193 [k003787]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003787
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003788
- •Ситуационная задача 195 [k003789]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003789
- •Ситуационная задача 196 [k003790]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003790
- •Ситуационная задача 197 [k003791]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003791
- •Ситуационная задача 198 [k003792]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003792
- •Ситуационная задача 199 [k003793]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003793
- •Ситуационная задача 201 [k003795]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003795
- •Ситуационная задача 202 [k003796]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003796
- •Ситуационная задача 203 [k003797]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003797
- •Ситуационная задача 205 [k003799]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003799
- •Ситуационная задача 206 [k003800]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003800
- •Ситуационная задача 207 [k003821]
- •Ситуационная задача k003821
- •Ситуационная задача 208 [k003822]
- •Ситуационная задача k003822
- •Ситуационная задача 209 [k003823]
- •Ситуационная задача k003823
- •Ситуационная задача 210 [k003824]
- •Ситуационная задача k003824
- •Ситуационная задача 211 [k003825]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003825
- •Ситуационная задача 212 [k003826]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003826
- •Ситуационная задача 213 [k003827]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003827
- •Ситуационная задача 214 [k003828]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003828
- •Ситуационная задача 215 [k003829]
- •Ситуационная задача k003829
- •Ситуационная задача 216 [k003830]
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003830
- •Ситуационная задача 217 [k003831]
- •Ситуационная задача k003831
- •Ситуационная задача 218 [k003832]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003832
- •Ситуационная задача 219 [k003833]
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003833
- •Ситуационная задача 220 [k003834]
- •1. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003834
- •Ситуационная задача 221 [k003835]
- •Ситуационная задача k003835
- •Ситуационная задача 222 [k003836]
- •1. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003836
- •Ситуационная задача 223 [k003837]
- •3. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003837
- •Ситуационная задача 224 [k003858]
- •2. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003858
- •Ситуационная задача 225 [k003909]
- •Ситуационная задача k003909
- •Ситуационная задача 226 [k003910]
- •Ситуационная задача k003910
- •Ситуационная задача 227 [k003950]
- •Ситуационная задача k003950
- •4. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003951
- •Ситуационная задача 229 [k003952]
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003952
- •Ситуационная задача 230 [k003953]
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003953
- •Ситуационная задача 231 [k003954]
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003954
- •Ситуационная задача 232 [k003955]
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •Ситуационная задача k003955
- •Ситуационная задача 233 [k003956]
- •2. Поставьте предварительный диагноз.
- •4. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003956
- •Ситуационная задача 234 [k003957]
- •4. Проведите дифференциальную диагностику.
- •Ситуационная задача k003957
Ситуационная задача 157 [k003681]
Больная К. 53 лет обратилась в клинику с жалобами на недомогание, головную боль, озноб, повышение температуры тела до 38-39,0oС, жгучие приступообразные боли в области лица, усиливающиеся под влиянием раздражителей.
Начало заболевания связывает с переохлаждением, после которого температура тела повысилась до 39o,0 С. К вечеру на слизистой оболочке полости рта справа появились высыпания, сопровождающиеся жгучими болями. Приѐм пищи затруднѐн из-за резкой боли. Пациентка отмечает, что подобные проявления были и ранее.
Объективно: слизистая оболочка полости рта слева бледно-розового цвета. На слизистой щеки справа по линии смыкания зубов мелкие пузырьки располагаются в виде цепочки. На твѐрдом нѐбе этой же стороны имеются множественные пузырьки и эрозии, болезненные при пальпации. На задней трети языка слева боковой поверхности определяется образование округлой формы на широком основании размером 0,4×0,4×0,2 см, цвета слизистой оболочки, при пальпации безболезненное, плотно эластической консистенции.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Укажите группы лекарственных средств для лечения и в качестве профилактических.
Ситуационная задача k003681
1. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Фиброма (твердая) языка.
2. Пациенту необходимо провести цитологическое исследование, при котором будут выявлены гигантские многоядерные клетки. ПЦР диагностика (мазок), серологическое исследование крови для выявления IgM, IgG к простому герпесу первого типа. Исследование общего состояния организма. Фиброма языка подтверждается после гистологического исследования.
3. Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим стоматитом.
4. План лечения:
после стихания явлений герпетического стоматита консультация терапевта, эндокринолога, иммунолога для выявления причин рецидивирующего процесса, удаление фибромы.
5. Группы препаратов для общего лечения: противовирусные препараты, жаропонижающие, антигистаминные средства, дезинтоксикация.
Местно: обезболивание, антисептическая обработка, аппликации противовирусными мазями, кератопластиками.
Для профилактики вирусных заболеваний необходимо назначить пациенту противогерпетическую вакцинацию, избегать контакта с больными герпесом, избегать провоцирующих факторов.
Ситуационная задача 158 [k003682]
Больной К. 50 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов.
Анамнез заболевания: заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение.
Анамнез жизни: страдает около 5 лет гипертонической болезнью II стадии 3 степени, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует.
Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5.
Слизистая оболочка дѐсен обоих челюстей цианотичная, отѐчная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной до 5-6 мм, подвижность зубов 1 степени, обильные зубные отложения.
При осмотре зубного ряда: 24, 37 – искусственные стальные штампованные коронки, 35, 44 – искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в 17, 16, корень зуба 45 – при зондировании корня определяется размягченный дентин.
На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корней зубов, в области верхушки корня зуба 45 определяется разряжение костной ткани округлой формы с чѐткими контурами размер 0,4×0,5, пломбировочный материал в канале не прослеживается.
АД – 160/100 мм рт. ст., глюкоза крови-11,2 ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?