Ситуационная задача k003615

1. Степени атрофии костной ткани при пародонтите и их характеристика.

Лѐгкая степень тяжести (пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, убыль костной ткани до 1/3 высоты межзубных перегородок.

Средняя степень тяжести (пародонтальные карманы глубиной до 5,0 мм, убыль костной ткани до 1/2 высоты межзубных перегородок).

Тяжелая степень тяжести (пародонтальные карманы глубиной более 5,0 мм, убыль костной ткани более 1/2 высоты межзубных перегородок).

2. Формы повышенного стирания зубов: вертикальная;

горизонтальная;

смешанная.

3. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти (К08.1) (1 класс 1 подкласс по Кеннеди) и нижней челюсти (2 класс 1 подкласс по Кеннеди). Локализованное повышенное стирание (К03.0) зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 компенсированной формы, I степени.

Кариес (К02.1) зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2.

Хронический гранулематозный периодонтит зуба 1.2 (гранулѐма диаметром 2 мм). Деструкция костной ткани в области бифуркации зубов 1.6, 4.8.

Кариес корня зуба 1.5

Хронический генерализованный пародонтит лѐгкой – средней степени тяжести. (К05.3)

Несостоятельность штампованных протезов на верхней и нижней челюстях».

4. Вариант лечения с использованием металлокерамических коронок, мостовидных протезов и бюгельных протезов.

Подготовительный этап.

Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль.

Изготовить временные коронки на зубы 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.3.

Снятие мостовидных протезов с зубов верхней и нижней челюстей. Консультация врача-пародонтолога.

Удаление зубов 1.5,1.6, 4.1, 4.8.

Депульпация зубов 3.4,3.3,3.2,3.1,4.2,4.3 (риск травматического пульпита).

Восстановление коронковых частей зубов 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.2, 4.3 с помощью анкерных штифтов и композитного материала или культевыми штифтовыми вкладками.

Основной этап.

Изготовление металлокерамических мостовидных протезов с опорами на зубы 1.4; 1.3; 1.2; 1.1; 2.1; 2.2; 2.5; 3.4; 3.3; 3.2; 3.1; 4.1; 4.3.

Изготовление бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации на верхнюю и нижнюю челюсти.

Реабилитационно-профилактический этап.

Контрольные осмотры через 6 месяцев для оценки множественного фиссурно- бугоркового контакта и краевого прилегания несъѐмных протезов, перебазировки бюгельных протезов, гигиенического состояния полости рта.

5. Сроки проведения профилактического осмотра пациентов: профилактический осмотр пациента проводится один раз в 6 месяцев.

Ситуационная задача 148 [k003617]

В стоматологическую клинику обратилась пациентка И. 49 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывания пищи, неудовлетворительную эстетику, частичное отсутствие зубов.

Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась, к стоматологам обращалась только с острой болью. Со слов пациентки, зубы 1.5, 2.5 в течение жизни не прорезались. Стирание коронок зубов происходило постепенно в течение 20 лет.

Внешний осмотр: Лицо асимметрично. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательных, височных, латерально-крыловидных и задних брюшек двубрюшных мышц безболезненна. Открывание рта свободное. При пальпации поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы подвижные, безболезненные.

Объективно при осмотре:

Зубная формула:

Прикус – ортогнатический.

Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна верхней и нижней челюстей гиперемирована. На большинстве зубов определяется зубной налѐт. Повышенная стѐртость зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1,4.2, 4.3, 4.4. Незначительная гипертрофия альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3. В области других зубов гипертрофия отсутствует. Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм.

Рентгенологическое обследование:

На ортопантомограмме: зубы 1.6, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.7 депульпированы; корневые каналы запломбированы до верхушек частично; зуб 4.7 – хронический гранулематозный периодонтит, кариес корня.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите этиологические факторы повышенного стирания.

3. Какие этапы включает в себя протокол обследования пациента с повышенным стиранием?

4. Какие специальные дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения этиологических факторов повышенной стирания зубов и планирования лечения данной пациентки?

5. Этапы лечения декомпенсированной формы повышенного стирания зубов.