Ситуационная задача k003753

1. Предварительный диагноз: хронический травматический апикальный периодонтит 4.7 зуба.

2. План обследования и дополнительного исследования:

- консультация врача стоматолога-терапевта о возможности сохранения дистального корня и проведения зубосохраняющей операции гемисекции и при невозможности удаления зуба 4.7;

- консультация врача стоматолога-ортопеда о рациональном протезировании;

• дополнительно ортопантомография для уточнения расположения нижнечелюстного канала в случае планирования имплантации.

• 3. Клинический диагноз и его обоснование: хронический травматический апикальный периодонтит 4.7 зуба. Данные, на основании которых поставлен диагноз:

• это боль при накусывании, причиной которой послужил сломанный в переднем корне эндодонтический инструмент, а также установка металлокерамической коронки, а это нагрузка на зуб, антибиотикотерапия также не решила проблему, так как причина осталась, и положительная перкуссия зуба. Рентгенография точно указала причину - это отломок инструмента и разряжение костной ткани в области выхода инструмента, также свидетельствует о воспалительном процессе тканей периодонта

• 4. В случае удаления зуба 4.7 или гемисекции необходимо назначение антисептических ротовых ванночек 3 раза в день, анальгетиков при болях. После заживления лунки удаленного зуба 4.7 или медиального корня необходимо принять решение о восстановлении дефекта зубного ряда с помощью рационального протезирования, оценить состояние костной ткани в области отсутствующего зуба или корня и при наличии достаточного количества костной ткани и условий для установки имплантата установить имплантат и провести на нем несъѐмное протезирование.

• 5. Для проведения оперативного вмешательства в полости рта с целью установки удаления или гемисекции зуба 4.7 необходимо местное обезболивание проводниковая (мандибулярная) анестезия, так как оперативное вмешательство является непродолжительным и малотравматичным.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 166 [K003754]

Пациент К. 66 лет из ортопедического отделения с диагнозом «частичная вторичная потеря зубов» направлен в стоматологическое хирургическое отделение на консультацию и лечение с применением дентальных имплантатов.

В анамнезе: из принесѐнных заболеваний отмечает ОРВИ, ОРЗ, детские болезни, болезнь Боткина в 15-ти летнем возрасте. Повышенный рвотный рефлекс. Со слов пациента, зубы на верхней челюсти удалялись в течение жизни по поводу хронических воспалительных процессов. Пациенту год назад был изготовлен полный съѐмный протез на верхнюю челюсть, но удовлетворительной фиксации протеза достигнуто не было, а также из-за повышенного рвотного рефлекса пациент пользоваться протезом не может.

Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, нарушение дикции при разговоре. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена. Отмечается наличие дефекта и деформации боковых отделов альвеолярного гребня верхней челюсти. Отсутствуют 1.8 -1.1 2.1 - 2.8 зубы. Прикус – не фиксирован.

На рентгенограмме – отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней челюсти в области отсутствующих зубов 1.7-1.5, 2.4-2.8. В области отсутствующих 1.2 1.1 2.1 2.2 зубов дефицита костной ткани не выявлено.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.