Ситуационная задача 231 [k003954]
К врачу - стоматологу обратилась мама с сыном с жалобами на разрушение зуба. Зуб лечен много раз, пломбы выпадают. Снимков в предыдущие обращения к специалисту не делали.
Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Десна вокруг зуба 3.6 обычного цвета. На жевательной поверхности зуба 3.6 глубокая кариозная полость. Проведено визиографическое исследование.
Вопросы:
1. Составьте план обследования.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Опишите рентгеновский снимок.
4. Поставьте окончательный диагноз.
5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
Ситуационная задача k003954
1. Провести сравнительные перкуссии, термопроба, измерить ЭОД.
2. Хронический апикальный периодонтит, К04.5 зуба 3.6
3. На прицельной внутриротовой рентгенограмме зуба 3.6 глубокая кариозная
полость, сообщающаяся с полостью зуба. Формирование корней закончено апексофикацией (остановлен рост на этапе воспаления), корни зуба в стадии незакрытой верхушки, т.к. стенки каналу идут параллельно. В области фуркации и у верхушек корней очаги разряжения костной ткани, с четкими границами.
4. Хронический апикальный периодонтит, К04.5 зуба 3.6 (хронический гранулематозный периодонтит).
5. Провести препарирование зуба, медикаментозную и инструментальную обработку каналов.
В первое посещение ввести в каналы противовоспалительную пасту (метапекс) на 3 недели.
Во второе посещение – медикаментозную и инструментальную обработку каналов, пломбирование каналов, обязателен контроль рентгена, наложение временной пломбы.
В третье посещение – восстановление зуба пломбировочными материалами.
Осмотр через 3, 6, 12, 24 месяцев с проведением рентгенографии, до периода восстановления кости.
Терапевтическое лечение позволяет сохранить собственный зуб, однако риск возникновения осложнений весьма высок, учитывая размер разряжения костной ткани. Поэтому вполне возможно и хирургическое лечение - удаление зуба с последующей имплантацией.
Ситуационная задача 232 [k003955]
К врачу – стоматологу обратилась мама с дочерью с жалобами на боли в зубе 2.4. Боли носят периодический характер.
Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. На жевательной поверхности зуба 2.4 глубокая кариозная полость, перкуссии горизонтальная и вертикальная безболезненны. Реакция на холод быстропроходящая с иррадиацией.
Проведено визиографическое исследование.
Вопросы:
1. Составьте план обследования.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Опишите рентгеновский снимок.
4. Поставьте окончательный диагноз.
5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
Ситуационная задача k003955
1. Рентгенологическое исследование, термопробы, перкуссия.
2. Хронический пульпит К04.03 зуба 2.4.
3. На прицельной внутриротовой рентгенограмме зуба 2.4 глубокая кариозная
полость, сообщающаяся с полостью зуба. Формирование корня незакончено, корни зуба в стадии роста, ростковая зона имеет четкий контур.
4. Хронический пульпит К04.03 зуба 2.4 (хронический фиброзный пульпит в стадии обострения).
5. . Местная анестезия, изоляция рабочего поля коффердамом, некрэктомия, раскрытие полости зуба бором с неактивной верхушкой, удаление коронковой пульпы твердосплавным бором на малых оборотах, контроль пассивного гемостаза устьевой пульпы – гемостаз стерильным ватным шариком – сухим или смоченным в физрастворе - гемостаз кровотечения из устьевой пульпы должен произойти менее чем через 3 минуты, в случае отсутствия пассивного гемостаза – пульпэктомия, наложение на все дно полости зуба МТА, герметичная реставрация композитным материалом. Наблюдение 1 раз в 6 месяцев 1)клиническое обследование – сохранность герметичности реставрации, наличие симптомов обострения пульпита и периодонтита; 2) прицельная рентгенография – контроль продолжения формирования корня, наличие признаков жизнеспособности зоны роста
В первое посещение наложить противовоспалительную пасту.
Во второе посещение – лечебная подкладка (триоксидент, проорут МТА, биодентин), изолирующую подкладку, пломбу. Осмотр через 3, 6, 12 месяцев с проведением рентгенографии, до периода формирования корня.