Методы исследования гемодинамики Измерение артериального давления Аускультативный метод по Короткову

Для измерения артериального давления (АД) применяется ртутный сфигмоманометр Рива-Роччи с набором манжет разных размеров. Медицинская промышленность нашей страны выпускает 6 видов манжет. Три из них предназначены для детей: малая М-35 (35 X ПО мм), средняя М-55 (55 X 160), большая М-85 ( 85 X 220 мм). Для измерения АД у взрослых предназначены манжеты: М-55 (височная — 55X 160 мм), М-130 (плечеголенная— 130X 270 мм), М-180 (бедренная—180ХX 420 мм).

Манжету подбирают независимо от возраста ребенка с учетом окружности конечности. Так, при окружности конечности в пределах 50—64 мм применяется манжета М-35, при окружности 65—100 мм — М-55, от 101 до 150 мм — М-85. Если манжеты для детей отсутствуют, допустимо использовать манжету для взрослых М-130 (размером 130X 270 мм), но с обязательной коррекцией величин АД для различных окружностей плеча (табл.7).

Манжету накладывают так, чтобы после фиксации между нею и кожей можно было просунуть 1—2 пальца пациента. Измерять АД допустимо в положении пациента лежа, сидя, стоя, до и после функциональной пробы, однако при обязательном соблюдении следующих правил.

АД является очень лабильным показателем, величина его под влиянием психоэмоциональных воздействий, физических нагрузок, температуры окружающей среды и других факторов изменяется. Поэтому введены понятия «случайное», «добавочное», «остаточное», «базальное» АД. Случайное АД является суммой двух компонентов—добавочного и остаточного. Добавочное АД обусловлено действием случайных, привходящих факторов внешней и внутренней среды организма (повышение температуры окружающего воздуха, физические нагрузки, эмоции, утомление и т. д.), Остаточное АД — довольно стабильный показатель, определяемый по следующей методике: пациент в положении лежа отдыхает 10—15 мин, после чего ему в этой же позе трехкратно измеряют систолическое и диастолическое АД через каждые 3 мин. Самые низкие цифры и принимаются за величину остаточного АД.

Таблица 7. Коррекция систолического и диастолического давления для различных окружностей плеча при использовании манжеты М-130 (130X270 мм)

Систолическое АД		Диастолическое АД
Окруж­ность плеча	Коррек­ция в мм рт. ст.	Окруж­ность плеча	Коррек­ция в мм рт. ст.
15—18 см	+15	15—20 см	0
19—22 »	+ 10	21—26»	—5
23—26 »	+5	27—31»	— 10
27—30 »	0	32—37»	—15
31—34 »	—5	38—43»	—20
35—38 » 38—41 » 42—45 » 46—49 »	—10 —15 —20 —25	44—47»	—25

Если остаточное АД измеряется в условиях, при которых определя­ется основной обмен (сразу после пробуждения, лежа, до перехода в пергнкальное положение, натощак, в состоянии полного психического покоя, до приема лекарств), его называют базальным АД. Базальное ЛД нужно измерять в одни и те же часы. Этот показатель является наи­более информативным, особенно при динамическом исследовании АД у больных тревожно-мнительных с повышенной возбудимостью нервной системы, с заболеваниями эндокринной системы, с тяжелыми пораже­ниями сердечно-сосудистой системы, и др.

Перед каждым измерением АД аппарат Рива-Роччи помещают на устойчивой ровной плоскости таким образом, чтобы на одном горизон­тальном уровне находились нулевое деление шкалы (исходное состояние ргути), сердце пациента и манжета. Последнюю перед процедурой изме­рения АД следует полностью освободить от воздуха. Если же столб ртути быстро падает и не удается в этот момент уловить искомую вели­чину АД, не следует добавлять в систему воздух, так как полученные данные окажутся искаженными (в подобной ситуации надо полностью освободить манжету от воздуха и измерить АД повторно).

При измерении АД на плечевой артерии тоны Короткова выслушива­ют в локтевой ямке непосредственно ниже манжеты, а при определении

Таблица 8. Нормальные показатели артериального давления (мм рт. ст.)

у детей в возрасте 7—17 лет*

Возраст, лет	Пол	Систолическое артериальное давление			Диастолическое артериальное давление
		Пределы нормального давления	повышенное	пониженное	Пределы нормального давления	повы­шенное	пони­жен­ное
7	М	81—99	105	75	41—58	63	35
	Д	76—95	101	70	41—54	58	36
8	М	80—100	105	75	41—59	64	36
	Д	77—100	106	71	40—57	63	36
9	М	80—101	107	74	41—59	64	36
	Д	79—100	106	73	43—59	64	38
10	М	82—105	111	76	40—58	64	35
	Д	84—115	122	75	47—62	68	42
11	М	88—111	118	81	42—59	64	37
	Д	88—112	119	82	51—67	72	46
12	М	89—111	118	82	42—60	65	37
	Д	88—113	120	82	50—70	76	46
13	М	89—112	1Г9	82	41—58	63	36
	Д	98—121	129	91	52—69	74	47
14	М	88—115	123	81	47—67	73	40
	Д	100—120	126	95	52—69	75	47
15	М	101—122	129	94	48—67	73	42
	Д	100—120	126	95	54—72	78	48
16	М	102—126	134	95	50—71	77	43
	Д	101—122	128	95	55—73	78	50
17	М	101—126	132	95	50—69	75	44
	Д	102—123	129	95	57—74	79	51

*Методические рекомендации «Гигиенические основы профилактики и лечения нарушения артериального давления у школьников». Харьков, 1987

Таблица 9. Перерасчет величия артериального давления

в соответствии с СИ (кПа)

Мм рт. ст.	о	1	2	3	4	5	6	7	8	9
0		0,1	0,3	0,4	0,5	0,7	0,8	0,9	1,1	1.2
10	1,3	1,5	1,6	1,7	1,9	2,0	2,1	2,3	2,4	2,5
20	2,7	2,8	2,9	3,1	3,2	3,3	3,5	3,6	3,7	3,9
30	4.0	4,1	4,3	4,4	4,5	4,7	4,8	4,9	5,1	5,2
40	5,3	5,5	5,6	5,7	5,9	6,0	6,1	6,3	6,4	6,5
50	6,7	6,8	6,9	7,1	7,2	7,3	7,5	7,6	7,7	7,9
60	8,0	8,1	8,3	8,4	8,5	8,7	8,8	8,9	9,1	9.2
70	9,3	9,5	9,6	9,7	9,9	10,0	10,1	10,3	10,4	10,5
80	10,7	10,8	10,9	11,1	11,2	11,3	11,5	11,6	11,7	11.9
90	12,0	12,1	12,3	12,4	12,5	12,7	12,8	12,9	13,1	13,2
100	13,3	13,5	13,6	13,7	13,9	14,0	14,1	14,3	14,4	14,5
ПО	14,7	14,8	14.9	15,1	15,2	15,3	15,5	15,6	15,7	15,9
120	16,0	16,1	16,3	16,4	16,5	16,7	' 16,8	16.9	17,1	17.2
130	17,3	17,5	17,6	17,7	17,9	18,0	18,1	18,3	18,4	18,5
НО	18,7	18,8	18,9	19,1	19,2	19.3	19,5	19,6	19,7	199
150	20.0	20,1	20,3	20,4	20,5	20,7	20,8	20,9	21,1	21.2
160	21,3	21,5	21,6	21,7	21,9	22,0	22,1	22,3	22,4	22,5
170	22,7	22,8	22,9	23,1	23,2	23,3	23.5	23,6	23,7	23,9
180	24,0	24,1	24,3	24,4	24,5	24,7	24,8	24,9	25,1	25,2
190	25,3	25,5	25,6	25,7	25,9	26,0	26,1	26,3	26,4	26,5
200	26,7	26,8	26,9	27,1	27,2	27,3	27,5	27,6	27,7	27,9
210	28,0	28,1	28,3	28,4	28,5	28.7	28,8	28,9	29,1	29,2
220	29,3	29,5	29,6	29,7	29,9	30,0	30.1	30,3	30,4	30 5
230	30,7	30,8	30,9	31,1	31,2	31,3	31,5	31,6	31,7	31.9
240	32,0	32,1	32,3	32,4	32,5	32,7	32,8	32,9	33,1	33,2
250	33,3	33,5	33,6	33,7	33,9	34.0	34,1	34,3	34,4	34.5
260	34,7	34,8	34,9	35,1	35,2	35,3	35,5	35,6	35,7	35.9
270	36,0	36,1	36,3	36,4	36,5	36,7	36,8	36,9	37,1	37,2
280	37,3	37,5	37,6	37,7	37,9	38,0	38,1	38,3	38,4	38,5
290	38,7	38,8	38,9	39,1	39,2	39,3	39,5	39,6	39.7	39,9
300	40,0	40,1	40,3	40,4	40,5	40,7	40,8	40,9	41,1	41,2

АД на бедренной артерии —в подколенной ямке на подколенной арте­рии. У здоровых детей АД в положении лежа на 5—20 мм рт. ст. па нижних конечностях выше, чем на верхних.

Следует иметь в виду, что у некоторых пациентов во время измере­ния АД аускультативным методом обнаруживается так называемый бесконечный тон. Это значит, что коротковские тоны сохраняются в про­цессе понижения давления вплоть до нуля; тогда говорят о «нулевом» минимальном давлении. «Бесконечный» тон бывает при недостаточности клапанов аорты, незаращении артериального протока, нередко у ма­леньких детей без патологии сердца, у спортсменов, а также у здоровых лиц после выполнения ими значительных физических нагрузок. Выяв­ляемое у них «нулевое» давление не соответствует действительности, поэтому для точного определения величины минимального АД необхо­димо прибегнуть к тахоосциллографии.

При оценке данных АД необходимо учитывать суточный ритм жизни детей (особенно школьного возраста), их физическое развитие (массу тела, рост, степень полового созревания), другие факторы, влияющие ня ЛД.

Если у ребенка имеются отклонения АД, необходимо его измерять через 2—3 дня для исключения случайных влияний. Дети и подростки со стойким повышением АД подлежат диспансерному учету и наблюде­нию. Точность измерения АД по Короткову зависит от слуховых воз­можностей врача или специально подготовленной медицинской сестры. Поэтому лица со сниженным слухом к измерению АД не допускаются.

В процессе измерения АД у детей дошкольного и школьного возраста, а также после этой процедуры не следует в присутствии пациентов на­зывать величины АД, а тем более комментировать их, так как недо­оценка этого обстоятельства может явиться причиной ятрогении, тягост­ных переживаний больного.

Нормы артериального давления у детей разного возраста, подростков и юношей представлены в табл. 8. При сопоставлении АД у больного с нормальными величинами АД необходимо учитывать не только воз­раст и пол пациента, но и амплитуду колебаний АД у здоровых детей того же возраста.

В соответствии с СП АД выражается в килопаскалях (кПа). Для пересчета АД, выраженного в мм рт. ст., в килопаскали пользуются такой формулой:

мм рт. ст. X 0,1333 = кПа.

Пересчет величины кПа в мм рт. ст. осуществляется по формуле:

кПа X 7,501 = мм рт. ст.

Для облегчения пересчета АД, выраженного в мм рт. ст., в кПа приво­дим табл. 9. Пользоваться ею нужно так. Суммируется величина АД (в мм рт. ст.) по показателям вертикальной колонки цифр слева и в ряду меньших делений справа. На пересечении рядов, идущих от этих величин по горизонтали и вертикали, находится величина АД, выражен­ная в кПа. Например: АД = 105 мм рт. ст. В кПа оно равно 14,0.