Беззондовые методы определения кислотности желудочного сока

В детском возрасте при затруднениях в связи с введением зонда в желудок иногда прибегают к помощи беззондового исследования кис­лотности желудочного сока. Из предложенных приемов беззондово­го, исследования, .кислотообразующей фуикции желудка в педиатрии применяется методика с введением в желудок ионообменных смол, со­держащих различные красящие субстанции и способных к обмену ионов в кислой среде.

Принцип исследования состоит в том, что катион водорода желу­дочного сока вытесняет катион красящей субстанции ионообменной смолы, изменяя ее окраску. В течение 2—4 ч после введения смолы в желудок собирают мочу, цвет которой изменяется в зависимости от того, насколько активно осуществлялось взаимодействие в желудке катионов водорода с красящей субстанцией. Интенсивность окрашива­ния опытной мочи сопоставляют со стандартизированной цветной шка­лой, имеющей три сектора с различной окраской (шкала помещена в упаковке препарата).

В настоящее время применяют венгерский препарат «Ацидотест», швейцарские препараты — «Гастротест» и «Гастроцидтест».

Диагностическое значение проб с указанными препаратами невели­ко они позволяют судить о наличии свободной хлористоводородной кислоты в желудочном соке, но практически не дают информации о степени кислотности желудочного сока.

При тяжелых заболеваниях печени и почек, отеках и дегидратации, сердечной недостаточности, энтероколитах применение ионообменных смол противопоказано.

Беззондовое определение кислотности желудочного сока с помощью десмоидной пробы Сали в педиатрии не нашло применения.

Определение ферментообразующей функции желудка

Изучение показателей ферментной активности желудочного сока име­ет важное диагностическое значение и позволяет достовернее судить

об эффективности лечения.

Протеолитическая активность желудочного сока обеспечивается пре­имущественно (до 95 % и выше) пепсином и гастриксином. Пепсин вы­рабатывается только железами фундального отдела желудка, гастри- ксин продуцируется всеми отделами желудка. Меньшее значение име­ют другие пептидгидролазы — пепсин В и ренин (прежнее название— химозин, или сычужный фермент).

Ферментообразующая функция желудка оценивается в основном по данным определения общей протеолитической активности желудочного сока. С этой целью используют единый метод определения пепсина в желудочном соке и пепсиногена в моче (метод Туголукова). Данный метод основывается на изучении протеолитического действия пепсина в пробирке: по количеству переваренного белка (в растворе сухой плазме) судят о количестве пепсина в биологическом материале (в желудочном соке или моче).

Исследование ведут в двух пробирках: в одну наливают разведен­ный желудочный сок (опытная проба), в другую также разведенный желудочный сок, предварительно прокипяченный (контрольная проба). После добавления в каждую пробирку раствора сухой плазмы, вы­держки в термостате, добавления трихлоруксусной кислоты пробирки е содержимым центрифугируют, а затем определяют величину осадка в опытной и контрольной пробах. Показатель переваривания (крите­рий протеолитического действия пепсина) рассчитывают по формуле:

М= (А—В)-^, где М — показатель переваривания; А — объем осадка в контрольной пробе; В — объем осадка в опытной пробе; 40 — по­стоянная величина, установленная экспериментально.

Определив показатель переваривания белкового субстрата (раствора сухой плазмы), можно по таблице Туголукова произвести пересчет этого показателя на содержание пепсина в 0,01 мл желудочного сока или уропепсиногена в 1 мл мочи.

В норме концентрация пепсина в желудочном соке, по данным Б. Г. Апостолова, в возрасте 4—15 лет колеблется в следующих пре­делах: в базальном секрете — 3,5—25 мг %, в стимулированном секре­те—5—45 мг %. По данным Г. Панчева (1979), содержание уропепси­ногена в моче здоровых детей натощак составляет 30—60 мг/24 ч.

По данным Ю. Е. Вельтищева и Р. М. Харьковой (1979), содержа­ние уропепсиногена в моче здоровых детей натощак равно 38— 96 мг/24 ч (2—3 мг/ч).

Содержание пепсина в желудочном соке и уропепсиногена в моче повышается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киш­ки, антральном гастрите. Чаще признаки резко пониженной ферменто­образующей функции желудка отмечаются при хронических гипоацид- ных гастритах.

Другие методы определения активности пепсина желудочного сока и уропепсиногена мочи отличаются меньшей точностью и поэтому ре­же применяются в педиатрии.

Метод Пятницкого основан на способности ферментов желу­дочного сока осаждать казеин молока. Результаты исследования выра­жаются в условных единицах пепсина (одна единица соответствует 0,01 мг чистого пепсина). Нормы содержания уропепсиногена: в воз­расте от 1 до 3 лет — 10—84 ед (0,1—0,9 мг/сут), от 3 до 14 лет — 100—200 ед (1—2 мг/сут).

Метод Уэст а—Э ллиса и Скотта основан на определении уропепсиногена по створаживанию молочно-ацетатной смеси. Резуль­таты исследования оцениваются в условных единицах. Нормы выделе­ния уропепсиногена в детском возрасте: 6—12 мес—7,6 ± 1,7; 1—3 го­да—9,4 ±2,6; 4—6 лет —9,8 ±1,7; 7—10 лет — 23,5 ± 1,3; И — 14 лет — 32,0 ± 1,4 условных единиц.