Исследование экскреторной функции печени

Печень играет важную роль в выделении из организма токсических веществ, которые выводятся с желчью. В последней содержатся били­рубин, желчные кислоты, холестерин, вода, соли и другие вещества. Определить экскреторную функцию печени можно по выделению экзо­генного билирубина или некоторых красок (бенгальского розового, бромсульфалеина). В педиатрической практике применяется бром­сульфалеиновая проба.

Бромсульфалеин активно захватывается купферовскими клетками, а затем почти полностью выделяется гепатоцитами в желчь. В норме у детей раннего и более старшего возраста после внутривенного введения утром натощак 0,5 % водного стерильного раствора бромсульфалеина (из расчета 5 мг на 1 кг массы) через 45 мин в крови остается не более

5. % введенной краски (первое исследование содержания краски в кро­ви делают через 3 мин после ее инъекции).

У новорожденных в первые дни после рождения проба выпадает по­ложительной, т. е. количество невыделившейся краски превышает 5 %. Бромсульфалеиновая проба оказывается резко положительной при па­ренхиматозной желтухе в период разгара заболевания. При вирусном гепатите она становится положительной уже в преджелтушный период, иоэтому имеет немаловажное значение для своевременной диагностики этого заболевания. Бромсульфалеиновую пробу используют также для распознавания атипичных (безжелтушных) форм вирусного и сыворо­точного гепатита.

Бромсульфалеиновая проба облегчает выяснение вопроса о переходе острого гепатита в хронический, так как сохраняется положительной даже после исчезновения острых проявлений заболевания. Для всех ви­дов обтурационных желтух характерна положительная бромсульфалеи­новая проба, так как краска задерживается в печени и крови из-за на­рушения эвакуации желчи по естественным путям. При надпеченочных (гемолитических) желтухах бромсульфалеиновая проба всегда оказы­вается отрицательной.

Исследование обезвреживающей функции печени

Обезвреживающая функция печени осуществляется с участием двух механизмов: во-первых, за счет экскреции токсических продуктов в желчные пути и, во-вторых, в процессе химического преобразования ядовитых веществ в неядовитые внутри печеночной клетки.

Токсины эндогенного и экзогенного происхождения в клетках печени обезвреживаются посредством окисления, ацетилирования, образования парных соединений с глукуроновой кислотой и гликоколом. Возможнос­ти гепатоцита осуществлять такое преобразование оцениваются при по­мощи пробы с гиппуровой кислотой.

Проба с гиппуровой кислотой (проба Квика — П ы т е л я) позволяет оценить дезинтоксикационную способность печени по ее активности обезвреживать введенный через рот раствор натрия бензоата (из расчета 0,08 г сухой соли на 1 кг массы тела, но не бо­лее 4 г).

Введенный в организм натрия бензоат (бензокислый натрий) соеди­няется с гликоколом, в результате чего образуется гиппуровая кислота. По количеству последней, выделенной с мочой в течение 4 ч после при­ема натрия бензоата, судят о дезинтоксикационной функции печени. Проба завершается определением массы выделенной с мочой гиппуро- вой кислоты, с последующим пересчетом на количество натрия бензоата.

У здоровых детей с мочой выводится (обезвреживается) 65—85 % введенного натрия бензоата. Данная проба чувствительна и поэтому имеет существенное диагностическое значение. При паренхиматозном гепатите количество выводимой гиппуровой кислоты значительно умень­шается, особенно в первые 5—10 дней болезни; в меньшей мере такая тенденция выражена при хроническом гепатите и циррозе печени. Обтурационная желтуха, а также гемолитическая желтуха не нарушает про­цесс выведения гиппуровой кислоты, т. е. проба Квика—Пытеля ока­зывается отрицательной.