Рентгенологические методы исследования

С диагностической целью при заболеваниях желчевыделительной си­стемы используют обзорную рентгенографию области печени, желчного пузыря и желчных путей (в основном для обнаружения камней), а так­же пероральную и внутривенную холецистохолангиографию. Рентгено­логическое исследование билиарной системы с применением рентгено­контрастных веществ основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, вступающие в тесную связь с белка­ми сыворотки крови. К таким веществам относятся билитраст, били- гност, иопаноевая кислота (иопагност, холевид) и другие.

Выделяющиеся из печеночных клеток рентгеноконтрастные вещества накапливаются в желчном пузыре и желчных ходах, что позволяет су­дить о положении, размерах и форме этих органов. Кроме того, можно изучать двигательную функцию желчного пузыря с помощью пищевых стимуляторов его деятельности (яичных желтков).

Пероральная Холецистохолангиография

Метод основан на способности некоторых рентгеноконтрастных ве­ществ (билитраста, иопаноевой кислоты) после приема внутрь хорошо всасываться в тонкой кишке, потом по системе воротной вены прони­кать в печень, а оттуда выделяться с желчью.

Методика подготовки больного к пероральной холецистохолангиографии (по М. Д. Курбатовой) сводится к следующему. Из пищи боль­ного за 2—3 дня до холецистохолангиографии исключаются продукты, способствующие усиленному газообразованию (ржаной хлеб, горох, фасоль, картофель, молоко и др.). Накануне исследования назначают ужин, оказывающий желчегонное действие, чтобы освободить желчный пузырь от обычного содержимого и этим создать условия для достаточ­ного заполнения его контрастным веществом. В 19 часов больной полу­чает желчегонный ужин: 2 яйца всмятку, 50 г белого хлеба, 15—20 г масла, стакан сладкого чая. Через 2 ч после такого ужина больному дают билитраст в три приема с промежутками 20 мин в желатиновых капсулах или в порошке. Общая доза препарата — из расчета 0,06 г на 1 кг массы (но не более 2 г). Билитраст запивают 5 % раствором глю­козы (всего ребенок выпивает 200—400 мл такого раствора). Во время приема препарата больной остается в постели.

Через 2 ч после ужина ребенку ставят очистительную клизму, а спустя 15 мин после нее дают 2—3 таблетки карболена. На следующее утро очистительную клизму повторяют и ребенку натощак (через 13—15 ч после приема билитраста) делают первую рентгенограмму. При наличии тени желчного пузыря ребенку дают 2 яичных желтка и через 1 ч делают еще однн снимок.

Если тень желчного пузыря при первичном рентгеновском исследова­нии (утром натощак) отсутствует, то через 3 ч повторяют рентгено­грамму и далее процедуру исследования ведут так, как описано выше (с введением яичных желтков).

Если сделать серию прицельных рентгеновских снимков — до приема желтков, а затем через 15, 30, 60, 90, 150 мин и более (при необходи­мости) после желчегонного завтрака, пероральная холецистохолангиография позволяет судить о моторной и концентрационной функции желчного пузыря.

Изучение двигательной функции желчного пузыря у здоровых детей в возрасте 3—13 лет позволило Ю. Б. Вишневскому (1959) выделить три типа моторной активности этого органа.

Тип первый: уже через 15—30 мин после приема яичных желтков желчный пузырь начинает активно сокращаться, и уже через 1,5 ч (реже через 2 ч) тень пузыря исчезает.

Тип второй: в ответ на желчегонный завтрак желчый пузырь сокра­щается в замедленном темпе (через 1,5—2,5 ч еще видна отчетливая, но уменьшившаяся тень пузыря, а через 3,5—4 ч она исчезает).

Тип третий: отмечается циклическая деятельность желчного пузыря (сокращение, расслабление, вновь сокращение), в результате чего пол­ное опорожнение желчного пузыря происходит через 6—7 ч после при­ема яичных желтков. Исходя из этого, автор предлагает осторожно оценивать результаты пероральной холецистохолангиографии у детей с заболеваниями билиарной системы, особенно при замедленном опорож­нении желчного пузыря после приема яичных желтков и отсутствии явных признаков патологии желчевыводящих путей.

Достаточно интенсивная тень желчного пузыря свидетельствует о его достаточной концентрационной способности. В норме желчный пузырь может быть грушевидной, цилиндрической или округлой формы. Дно его располагается на уровне III—V поясничных позвонков. При гипоки­незии и гипотонии желчного пузыря он располагается ниже, чем обычно, дао его расширено, объем увеличен, из-за застоя желчи интенсивность тени пузыря повышается.

Длительность опорожнения желчного пузыря при этом значительно увеличивается. Симптом отсутствия тени желчного пузыря отмечается у детей при разных патологических состояниях: а) когда контрастное вещество не всасывается в тонкой кишке; б) если нарушена выдели­тельная функция печени или концентрационная функция желчного пу­зыря; в) при слабости сфинктера Одди или нарушении проходимости пузырного протока. Этот симптом может возникнуть при холециститах (особенно лямблиозных), гепатитах, камнях, опухолевой инфильтрации в желчевыделительной системе и др.

На холецистограмме можно обнаружить неровность контуров желч­ного пузыря: выпячивания разной формы и величины, неравномерную зубчатость и т. д. Эти признаки нередко сочетаются с ограничением подвижности пузыря и выявляются независимо от степени его наполне­ния. Данный симптом регистрируется при дивертикулезе, перихолецис- тите, перидуодените, опухолях и т. д.

Холецистограмма позволяет выявить изменение формы желчного пу­зыря в случае аномалии развития этого органа, поражения его хроническим воспалительным процессов или опухолью, спаек пузыря со смежными органами.

Пероральная холецистохолангиография дает довольно достоверную информацию о положении желчного пузыря, которое определяется как вариантами нормального анатомического развития билиарной системы, так и патологическими процессами в желчном пузыре и смежных ор­ганах.