Исследование ферментов поджелудочной железы в крови и моче

В норме энзимы поджелудочной железы через систему обособленных протоков выделяются в полость двенадцатиперстной кишки, и лишь не­большое количество их, в связи с эндогенно-экзогенным распределением, поступает в кровь, создавая в ней стабильную концентрацию панкреа­тических энзимов.

При заболеваниях поджелудочной железы активность ферментов ее в сыворотке крови и в моче вследствие ацинарного повреждения, нару­шения барьерной функции панкреатических кровеносных сосудов, об­струкции выводящего протока и других факторов может резко изме­няться.

Одним из важнейших диагностических критериев при патологии под­желудочной железы является уровень амилазы в крови и моче. В норме в сыворотке крови у детей содержится 96—188 (в среднем 127,3) эми- лазных единиц/100 мл. Активность амилазы в моче в норме колеблется в пределах 110—320 (в среднем — 176) амилазных единиц/100 мл.

В единицах СИ (коэффициент пересчета 0,2) активность амилазы в крови равна 19,2—37,6 (в среднем—25,5) г/(ч-л); в моче — 22—64 (в среднем — 35,2) г/ (ч • л). Эти величины получены при исследовании по методике Смита—Роэ (1949).

Активность липазы у здоровых детей в сыворотке крови составляет 0,15—0,75 (в среднем — 0,46) ед, в моче — 0—0,9 (в среднем— 0,385) ед. Эти величины получены при исследовании по методике Нот- мана с соавторами (1955), Нательсона (1961).

В норме активность пептидаз в моче (при определении по методике Вельского, 1963) равна 0—0,4 (в среднем—0,158) ед. Одним из кри­териев функционального состояния поджелудочной железы является показатель суммарной активности протеолитических ферментов, обозна­чаемый по гидролизуемому субстрату БАЭЭ (а-бензоил-Ь-аргинин-этиловый эфир). БАЭЭ-активность сыворотки крови здоровых детей со­ставляет 12,4—19,8 (в среднем 14,8) мкМ/(мл/ч).

Приведенные выше критерии нормальных показателей активности панкреатических ферментов в крови и моче получены Ж- П. Гудзенко (1980). Диагностическая ценность этих тестов значительно повышается при параллельном определении в сыворотке крови и в моче в динамике заболевания. Велика их роль в диагностике воспалительных заболева­ний поджелудочной железы. Так, по данным Ж. П. Гудзенко (1980), в острый период панкреатита активность амилазы в крови и моче боль­ного повышается в 5—10 раз. Одновременно повышаются в 2—4 раза БАЭЭ-активность, активность липазы сыворотки крови, пептидаз в моче.

По мере клинического выздоровления ребенка показатели активности панкреатических ферментов в крови и моче нормализуются, хотя уро­вень разных энзимов изменяется не одновременно.

При некрозе поджелудочной железы, хроническом панкреатите актив­ность амилазы в сыворотке крови и моче, а также других панкреати­ческих ферментов понижается. При сахарном диабете, гипотиреозе, пиелонефрите, некоторых других заболеваниях отмечается гипоамилаз- емия.

Провокационные сывороточные тесты оценки функции поджелудочной железы

Для оценки тяжести подострого и хронического панкреатита с выра­женной атрофией функционирующей ткани железы используют прово­кационные сывороточные тесты. С помощью этих тестов можно опре­делить степень поражения (гибели) ткани прджелудочной железы, резервные возможности этого органа, наличие обструкции протока поджелудочной железы и др.

Применяют различные комбинации стимулирующих средств. Так, для возбуждения секреции поджелудочной железы используют: а) гормо­нальные стимуляторы (панкреозимин, секретин); б) парасимпатомиме- тические средства (прозерин, простигмин, неостигмин); в) комбинацию указанных выше гормональных и парасимпатомиметических средств; г) нагрузку глюкозой.

Дозы ианкреозимина и секретина для стимуляции панкреатической се­креции были приведены выше. Сывороточный тест с прозерином прово­дят так: подкожно вводят по 0,1 мл 0,05 % раствора прозерина на год жизни (после 10 лет—1 мл). После инъекции прозерина через каждые 30 мин в течение 2 ч в сыворотке крови определяют уровень амилазы, липазы и протеолитическую активность.

Довольно информативным является тест с двойной нагрузкой глюко­зой. Проводится он следующим образом. За несколько дней до иссле­дования из диеты исключают пищу, богатую жирами. Нагрузку глюко­зой в день обследования проводят так: утром натощак ребенку дают выпить 10% раствор глюкозы из расчета до 6 мес — 3 г/кг, от 6 до 12 мес — 2,5 г/кг, от 1 до 3 лет — 2 г/кг, от 3 до 14 лет— 1,75 г/кг (ма­ксимально 50 г). Через час больной получает вторую такую же на­грузку глюкозой. Активность амилазы в сыворотке крови исследуют натощак и через каждые 30 мин в течение 3 ч после нагрузки.

Клиническая оценка провокационных сывороточных тестов сводится к следующему.

1.В случае гибели железистой ткани (некроз, опухолевая дегенерация I! т. д.) провокационные тесты могут выпадать отрицательными или /,ают слабую реакцию в виде незначительных сдвигов активности пан­креатических ферментов в сыворотке крови.

2.У больных с хроническим воспалительным процессом в поджелу­дочной железе при нерезко выраженных атрофии и фиброзе могут отме­чаться явления гиперферментемии натощак и после стимуляции, В да­леко зашедших стадиях заболевания регистрируется недостаточность функции поджелудочной железы с резким понижением тощаковой и сти­мулируемой активности сывороточных энзимов.

3.Проба с двойной нагрузкой глюкозой позволяет выявить нарушение проходимости отдельных панкреатических протоков и сфинктера Одди: при этом отмечается подъем активности амилазы в сыворотке крови после первой нагрузки глюкозой и еще более высокий подъем актив­ности амилазы после второй нагрузки (Г. Л. Баиров, 1978). Понижение активности амилазы после первой и второй нагрузки глюкозой свиде­тельствует об истощении функциональных возможностей поджелудочной железы.