Исследование функции паращитовидных желез

Паращитовидные железы располагаются в рыхлой клетчатке на задней поверхности щитовидной железы. Их всего четыре, масса каждой — 0,02—0,05 г. Паращитовидные железы секретируют паратиреоидный гормон, который регулирует обмен кальция, калия и фосфора, про­цессы обызвествления и выведения кальция из костей. Заболевания околощитовидных желез сопровождаются понижением (гнпопаратирео- эы) или повышением (гиперпаратиреозы) их функции.

При гипопаратиреозе отмечаются признаки увеличения концентрая ции фосфора в сыворотке крови и понижения содержания в ней каль­ция. К клиническим проявлениям гипопаратиреоза относятся судорож ные припадки (общие судороги или спазмы мышц кистей и стоп, ла рингоспазм, оцепенение и др.), повышенная возбудимость, гиперестезии отдельных участков, симптомы Труссо, Хвостека, Эрба. В связи с по- 1 вышением возбудимости кишок отмечается частый, жидкий стул, не поддающийся лечению диетотерапией и лекарственными средствами, после повышения содержания кальция в сыворотке крови стул норма­лизуется. Факультативные симптомы: светобоязнь, блефароспазм, коньюктивит, помутнение хрусталика.

Существуют и другие признаки гипопаратиреоза: разрушение зубов, плохой рост ногтей, их истончение, жесткость волос, нарушение их пигментации, утолщение и огрубение кожи.

Гиперпаратиреоз может быть первичным (при аденоме, аденокарциноме, гиперплазии желез) и вторичным (при рахите, остеомаляции и других состояниях, сопровождающихся вынужденной гиперфункцией 1 околощитовидных желез).

Симптоматика первичного гиперпаратиреоза обусловлена гиперкальциемией, кальцификацией мягких тканей, длительным выделением каль­ция и фосфора с мочой. Клинические признаки гиперпаратиреоза: вы­раженная слабость, боль в животе, повышенная возбудимость, аноре­ксия, полидипсия, полиурия, боль в костях, иногда затемнение созна­ния. Характерны системные поражения костной системы—остеодистрофия и нефрокальциноз. Рентгенологические признаки гиперпарати­реоза: мелкоячеистый рисунок кости, деформации и переломы, истонче­ние коркового вещества, задержка роста костей.

Для нефрокальциноза характерны почечный синдром, полиурия, об­разование камней, гематурия, обтурация мочеточников, гидронефроз, признаки метастатической кальцификации в мягких тканях, в связках, вокруг костей.

К специфическим признакам гиперкальциемии относятся стеклообраз­ные зерна в конъюнктиве и роговице, обнаруживаемые при осмотре с помощью щелевой лампы.

Факультативные симптомы: язва желудка и двенадцатиперстной киш­ки, панкреатит, кальцификация поджелудочной железы, гипертензия.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается при состояниях, сопровож­дающихся гипокальцнемией и другими, характерными для остеонефро­патий признаками — почечном рахите, почечном ацидозе с остеомаля­цией и синдроме де Тони—Дебре—Фанкони.

Лабораторные методы

Исследования

Определение содержания кальция в сыворотке ирови (спектрофото­метрическим методом, а также по Моизису и Заку). Патологическая гипокальциемия отмечается при гипопаратиреозе, спазмофилии, рахи те, острых и особенно хронических заболеваниях почек, нефротиче­ском синдроме, остром панкреатите, гипонатриемии и др., гиперкаль- циемия — при гиперпаратиреозе, гипервитаминозе О, аддисоновой бо­лезни, акромегалии, болезни Иценко—Кушинга, лейкозе, перитоните, желтухе и др.

При поражениях паращитовидных желез гипо- и гиперкальциемии носят резко выраженный характер и сопровождаются типичной симпто­матикой. Кроме того, при гипопаратиреозе снижается в основном уро­вень ионизированного кальция: этот признак имеет более важное диагностическое значение, чем показатель общего кальция в сыворотке крови.

Реакция Сулковича применяется с целью определения степени выде­ления кальция с мочой (гиперкальциурин). В связи с тем что между содержанием кальция в крови и моче имеется определенный паралле­лизм, реакция Сулковича косвенно отражает и уровень кальциемии.

До исследования мочи по Сулковичу рекомендуется 5-дневная диета с низким содержанием кальция. Проведение реакции показано при первичном и вторичном гиперпаратиреозе, гипервитаминозе Б, болез­ни Педжета, синдроме Олбрайта, остеодистрофиях, спондилоартритах и др.

Реакция Сулковича оценивается по следующим признакам: а) реак­ция отрицательная (помутнение отсутствует) свидетельствует об отсутствии кальция в моче (при этом уровень кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л); б) реакция слабоположнтельная (+) — в суточном ко­личестве мочи содержится 80—120 мг кальция (концентрация кальция в крови 1,75—2,25 ммоль/л); в) реакция положительная (++)—в су­точном количестве мочи содержится 150—250 мг кальция (концентра­ция кальция в крови 2,25—2,75 ммоль/л); г) реакция умеренно повы­шенная (+++) — в суточном количестве мочи содержится более 250 мг кальция (незначительная гиперкальциемии); д) реакция резко! повышенная — в суточном количестве мочи содержится более 400 мг кальция (выраженная гиперкальциемии).

Определение содержания неорганического фосфора в сыворотке кро­ви и мочи. О содержании фосфора судят по восстановлению фосфорно-молибденовой кислоты. Содержание фосфатов в крови при гиперпа­ратиреозе, остеомаляции, пеллагре, длительном введении с лечебной целыо кальция хлорида и инсулина, нарушениях всасывания в киш-1 ках, употреблении пиши с малым содержанием фосфатов снижается, при гиперпаратиреозе, акромегалии, сахарном диабете, почечной недостаточности, иногда при спазмофилии, аддисоновой болезни—повыша­ется. Диагностическое значение имеет и определение фосфатурии и кальциурии, коэффициента кальций/фосфат (в норме у детей он ра­вен 2).

Для гиперпаратиреоза характерно повышенное выделение с мочой как кальция, так и фосфатов (особенно высокой кальциурия бывает при смешанной форме гиперпаратиреоза). При акромегалии, острой дистрофии печени, недостаточности функции почек, туберкулезе, лихо­радочных состояниях выделение фосфатов с мочой значительно умень­шается.

Кальций-инфузионный тест: после внутривенного введения 10 % рас­твора кальция (из расчета 12,4 мг/кг) в норме умеренно повышается концентрация фосфора в крови, при гиперпаратиреозе этот сдвиг не превышает 1 мг % (тест показан больным, у которых содержание каль­ция в крови не превышает 14 мг %).

Проба с нагрузкой паратиреоидином: после введения 50 ЕД парат- гормона через 8—10 ч содержание кальция в крови у здоровых детей увеличивается в среднем на 1,5 мг % (одновременно на ЭКГ умень­шается интервал Q—Т). У больных с недостаточностью парашитовид- ных желез содержание кальция в крови после нагрузки паратнреоидином остается на прежнем уровне.

Проба с нагрузкой преднизолоном: в течение недели дают преднизолон по 0,001 г/кг в сутки, определяя содержание кальция в крови до и после нагрузки. При первичном гиперпаратиреозе после такой на­грузки концентрация кальция в крови не изменяется, при гипервита­минозе D, лейкозах и некоторых других заболеваниях — снижается.

Проба Эльсфорда— Говарда: после внутривенного введения 100— 200 ЕД паратгормоиа у здоровых детей и у больных истинным гипер- паратиреозом экскреция фосфора с мочой возрастает в 3—5 раз и более, у больных псевдогипопаратиреозом не изменяется.