Фосфатазы в кале здоровых детей

Возраст	Энтерокиназа, ед/г	Щелочная фосфатаза, ед/г
1 мес	509 ± 103,8	3985 ± 1038
2 мес	796 ± 166,0	8304 ± 2072
3 мес	854 ± 196,0	9573 ± 2097
4-6 мес	788 ± 133,0	8100 ± 2351
7-12 мес	845 ± 141,0	8573 ± 1426
4-7 лет	66 ± 18,5	327 ± 47,8

Клинико-функциональная диагностика заболеваний печени жалобы и анамнестические данные

Жалобы. Больные острыми и хроническими заболеваниями печени жалуются на боль в области правого подреберья, являющуюся след­ствием воспаления брюшинного покрова печени (перигепатит) или рас­тяжения этого покрова увеличенной массой органа. Иногда действие этих причинных факторов суммируется, отчего боль в области печени приобретает мучительный характер. Боль может быть также тупой, ноющей, постоянной или периодической. Иногда боль, несмотря на яв­ные признаки поражения печени, отсутствует. Эквивалентом боли явля­ется ощущение давления в правом подреберье и в надчревной области. Нередко больные жалуются также на вздутие живота, изжогу, тошноту, ощущение горечи во рту, рвоту, запоры или неустойчивый стул (со склонностью к поносам), ухудшение или отсутствие аппетита.

Цирроз печени, жировая дистрофия ее вызывают застой и гипертен­зию в системе воротной вены. В таких случаях сами больные и их роди­тели замечают увеличение живота, появление отеков на ногах, расши­рение подкожных вен на брюшной стенке. К этим признакам иногда присоединяются кровавая рвота, стул с кровью.

При заболеваниях печени типичны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, изменение окраски стула и мочи. Эти жалобы име­ют исключительно важное диагностическое значение, даже если к мо­менту врачебного осмотра больного этих признаков уже нет.

При механической и паренхиматозной желтухе дети жалуются на кожный зуд и кровотечения (носовые и другие), при гемолитической желтухе таких жалоб нет.

Действием токсинов микробного, вирусного и другого происхождении, грубым нарушением обмена веществ при поражениях печени обусловлены общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, пони­женная работоспособность, головная боль, похудание, лихарадка и дру­гие нарушения субъективной сферы и объективного состояния паци­ента.

Анамнез болезни. Необходимо выяснить этиологию и харак­тер поражения печени, динамику заболевания (с учетом проведенного ранее лечения). Тщательно собранный анамнез позволяет врачу решить, куда, в какое отделение (соматическое, инфекционное или хирургичес­кое) необходимо направить ребенка с заболеванием печени.

При малейшем подозрении о возможности вирусного или сывороточ­ного гепатита необходимо тщательно собрать сведения об источниках и путях заражения больного. Во время расспроса нужно помнить о том, что гепатит у детей вызывается не только вирусом А и вирусом В, но и аденовирусами, энтеровирусами, иногда сопутствует инфекционному кононуклеозу, токсоплазмозу, цитомегалии, листереллезу, врожденному сифилису, сепсису и другим видам генерализованной инфекции.

Нужно также иметь в виду, что воспаление паренхимы печени нередко является осложнением инфекции желчевыводящих путей, дизентерии, лямблиозной болезни, глистной инвазии. В результате общения с соба­ками, через загрязненные (выделениями животных) руки, овощи, воду ребенок может заразиться эхинококком печени.

К факторам риска возникновения воспалительных заболеваний печени относят также: хронические очаги инфекции в глотке. Хронические забо­левания, сопровождающиеся нагноением или распадом тканей, такие как хроническая пневмония с бронхоэктазами, хронический остеомие­лит, туберкулез, лейкоз, лимфогранулематоз, злокачественные опухоли, создают условия для возникновения у больного амилоидоза печени.

Гепатит у детей может быть токсического происхождения или воз­никнуть после введения лекарственных средств — группы тетрациклина, рафампицина, новобиоцина, метотрексата и др.

Токсическое поражение печени у детей возможно также при тяжелых пищевых отравлениях, воздействии бытовых и химических ядов, аллер­генов, часто сопутствует коллагенозам.

При любом подозрении о возможности наследственного пути разви­тия заболеваний печени собирается подробный генеалогический анамнез по общепринятым правилам.

Изучение истории болезни с использованием расспроса больного и его родителей, . медицинской документации (выписки из истории болезни, поликлинической истории развития ребенка и др.) позволяет нередко составить определенное суждение о том, имеется ли у пациента острое или хроническое поражение печени, является ли оно первичным или вторичным, развивается как основное или сопутствующее заболевание.