Рентгенологическое исследование толстой кишки

Существует несколько методов рентгенологического исследования толстой кишки. К ним относятся: а) изучение состояния толстой кишки при пероральном введении контрастной массы; б) ирригоскопия — ис­следование прямой кишки после равномерного и тугого ее заполнения контрастной массой при помощи клизмы отдельными порциями (фрак-, ционно); в) двойное контрастирование — введение в прямую кишку кроме взвеси бария некоторого количества воздуха (пневмоирриго- скопия).

Перед ирригоскопией и пневмоирригоскопией необходимо освободить толстую кишку больного ребенка от лишних газов и каловых масс. Для этого за 1—2 дня до исследования из диеты ребенка исключают про­дукты, вызывающие усиленное брожение в кишках (ржаной хлеб, тво­рог, капусту, картофель, молоко и др.). В меню целесообразно включить отварное мясо, белковый омлет, бульон, рисовый суп без хлеба, кисель, кефир. Больной прекращает прием лекарств, ослабляющих перистальти­ку и тонус мышц кишок (атропин, платифиллин, метацин и др.).

Накануне исследования вечером (в 18 и 20 ч) в положении на спине больному ставят очистительные (высокие промывные) клизмы. В день исследования утром, за 1—1,5 ч до просвечивания, ставят третью клиз­му, добиваясь полного опорожнения полости прямой кишки от каловых масс, слизи, промывных вод и газов. В третью клизму для уменьшения спазмов и газообразования можно добавить 1/2—1 чайную ложку на­стойки валерианы. После введения в полость прямой кишки необходи­мого количества контрастной взвеси бария рельеф слизистой толстой кишки виден отчетливее, если к контрастной массе добавить небольшое количество танина (на 1 л взвеси 5—10 г танина).

Необходимо предупредить больного, что ирригоскопия и пневмоирри- госкопия в начале исследования могут сопровождаться болевыми ощу­щениями, которые затем проходят.

Приводим основные рентгенологические признаки заболеваний тол­стой кишки.

Атрезия прямой кишки (прямая кишка заканчивается слепым концом в брюшной полости или в пределах таза): на пигментное пятно заднего прохода прикрепляют металлическую метку, затем ребенка опускают вниз головой (для того чтобы слепой конец прямой кишки заполнился газом), делают рентгеновский снимок и на нем измеряют расстояние между металлической меткой и слепым концом прямой кишки. Такое исследование позволяет точно установить уровень атрезии и определить тактику хирургического вмешательства.

Мегаколон (расширение или увеличение отдельных сегментов толстой кишки): в норме контрастированная толстая кишка напоминает бук­ву П. Удлинение прямой кишки (долихоколон) обычно сопряжено с по­явлением множества изгибов, которые хорошо видны при контрастиро­вании кишок.

Расширение толстой кишки (мегаколон, болезнь Гиршспрунга — ано­малия развития толстой кишки в виде расширения и гипертрофии сте­нок толстой кишки на отдельных участках или на всем протяжении; в последнем случае говорят о мегадолихоколоне): при ирригоскопии вы­являют участок суженной прямой или сигмовидной кишки, выше кото­рого стенки толстой кишки расширены, контуры их рбвные или зазуб­ренные; переход расширенной части в суженный участок имеет ворон­кообразный вид.

При введении контрастного вещества через рот или ретроградно (че­рез прямую кишку) можно обнаружить и такие аномалии, как удлине­ние сигмовидной кишки (долихосигма) и расширение этого отдела ки­шечника (мегасигма). Чаще долихосигма сочетается с мегасигмой. При этом длина и диаметр сигмовидной кишки резко увеличены, гаустры и складки слизистой оболочки уплощены или сглажены.

Дефект наполнения толстой и прямой кишок может быть единичным и множественным, истинным и ложным, краевым, циркулярным и цент­ральным. Истинный дефект наполнения наблюдается при воспалитель­ной и опухолевой инфильтрации стенки кишки, геморроидальных узлах, ложный — при каловых камнях.

При стенозировании кишки отмечаются краевые и циркулярные де­фекты наполнения. Полипы толстой кишки дают иногда картину истин­ного центрального дефекта наполнения (округлой формы просветления на фоне контрастного вещества неподвижны или смещаются незначи­тельно).