Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки

Для исследования желудка в детском возрасте используют преиму­щественно метод контрастирования (при помощи взвеси бария) с по­следующим просвечиванием или рентгенографией. Такое исследование позволяет получить представление о положении желудка, его размерах, контурах, функциональном состоянии, выявить признаки различных за­болеваний.

Для суждения об эвакуаторной функции желудка рентгенологиче­ское исследование в течение суток проводят многократно.

Готовить больного к рентгенологическому исследованию желудка на­чинают за 2—3 дня. Из рациона больного в период подготовки к ис­следованию исключают пищу, способствующую образованию газов в кишках (горох, черный хлеб, молоко и др.). Рекомендуется легко­усвояемая пища с ограниченным содержанием углеводов.

Следует помнить, что наличие в желудке остатков пищи, слизистых масс, жидкости, избыточное содержание газов в кишках могут иска­зить данные рентгенологического исследования желудка. Чтобы этого ие произошло, накануне исследования вечером и утром (за 2 ч до исследования) больному ребенку ставят очистительную клизму, жела­тельно с теплым настоем ромашки. С целью уменьшения количества газов в кишках целесообразно в дни подготовки ребенка к рентгенов­скому исследованию желудка назначать питье настоя ромашки или давать карболен.

За 6—8 ч до исследования ребенку не разрешают пить, не дают ле­карств, грудных детей не прикладывают к груди. Детям первого года жизни бариевую смесь (3—4 чайных ложки) перед исследованием смешивают с грудным молоком или кефиром, добавляя в смесь не­большое количество глюкозы или сахара. Общее количество контраст­ной взвеси должно соответствовать количеству пищи, принимаемой ре­бенком за одно кормление.

Хорошим контрастным средством для исследования желудка у детей первых месяцев жизни, по данным Ю. Р. Левина (1974), является 20—30 % взвесь бария сульфата в 10 % растворе глюкозы (20—30 г бария сульфата размешивают в 100 мл 10 % раствора глюкозы и ки­пятят).

Детям раннего возраста контрастную массу целесообразно вводить в желудок через урологический катетер (первых номеров) или зонд из полистироловой или хлорвиниловой трубки диаметром 3 мм и дли­ной 35—40 см (вводимый в желудок конец трубки оплавляют и шли­фуют). На расстоянии 5 мм и 10 мм от конца трубки делают два отверстия для лучшего отсасывания содержимого желудка перед ис- следованием и для облегчения введения контрастной массы.

Вводят зонд в положении исследуемого ребенка раннего возраста на спине. Чтобы зонд не попал в трахею, рекомендуют голову лежа­щего ребенка приподнять, а подбородок прижать к груди. Контраст­ную массу вводят через зонд в подогретом до 37 ^СС виде при помощи шприца емкостью 20 мл в течение 15—20 с. Ю. Р. Левин рекомендует вводить детям грудного возраста 15 мл взвеси сульфата бария и по­сле этого покормить, приложив к груди.

Рентгеновские снимки делают в положении ребенка лежа на кассе­те лицом вниз, в правом косом положении (левый бок исследуемого приподнят над плоскостью кассеты под углом 45—60 °С). Рентгено­диагностика позволяет выявить врожденные пороки развития желудка у детей (среди них наиболее частым является пилоростеноз), язву и эрозии слизистой оболочки, опухоли, изменения положения желудка, приобретенные деформации этого органа, а также контуров слизистой оболочки его.

С помощью рентгеногастрографии можно обнаружить и функцио­нальные нарушения: склонность к спастическим состояниям пилориче­ского отдела (пилороспазм), повышение тонуса мышц желудка с ускорением эвакуации из желудка бариевой взвеси, аэрофагию, спо­собствующую возникновению срыгиваний и рвоты.

Ниже приводится рентгенологическая симптоматика ряда органиче­ских и функциональных заболеваний желудка у детей. Рентгенологи­ческие признаки пилоростеноза и пилороспазма описаны Г. Б. Фоми­ным (1960, 1961).

Пилоростеноз: через 3—7 ч основная масса принятой бариевой взве­си остается в желудке (часть бария остается в желудке через 24— 72 ч); пилорический канал на рентгенограмме выглядит обычно суженным (симптом антрального «клюва»); привратник длительно за­крыт (от 2 до 5ч); контрастная масса переходит в петли тонкой киш­ки небольшими порциями; перистальтика усиленная, сегментирующая (симптом «песочных часов» положительный), нередко изменяется фор­ма желудка; размеры желудка увеличены; натощак в желудке имеет­ся жидкость; газов в кишках мало.

Пилороспазм: желудок освобождается от бария через 3—6 ч; симп­том антрального «клюва» отрицательный; привратник закрыт недолго (до 20 мин); масса переходит из желудка в кишки большими порция­ми; перистальтика чаще слабая или средней силы, симптом «песочных часов» отрицательный; положение и размеры желудка не изменены; жидкость в желудке натощак отсутствует; газов в кишках много.

Язва желудка: имеется симптом ниши — ограниченного выпячивания контура желудка различной формы (округлой, остроугольной, непра­вильной, приближающейся к четырехугольнику); размеры дефекта варьируют в широких пределах, равно как и края его (четкие, ровные, «изъеденные» и др.); одновременно могут быть и сопутствующие при­знаки язвы в виде конвергенции к ней складок слизистой оболочки, деформации желудка, патологического рельефа, нарушения эвакуаторно-моторной функции и др.

При многих заболеваниях желудка (гастрите, рубцово-язвенных про­цессах, перигастрите, опухолях и опухолевидных образованиях желуд­ка и др.) выявляется деформация различных частей желудка (свода, тела, синуса, привратника): утрата обычной формы, появление вдав- лений или выбуханий, неровных и обрывистых контуров и т. п.

Одним из характерных рентгенологических признаков патологии же­лудка является дефект наполнения, т. е. смещение контура контрасти- рованного желудка внутрь по отношению к кривизне. Дефект может быть единичным или множественным. Его величина, форма, локали­зация вариабельны и нередко сочетаются с другими рентгенологиче­скими признаками. Дефект наполнения отмечается при воспалительной и опухолевой инфильтрации, развитии рубцовой ткани, гастрите, пери­гастрите, рецидиве язвы.

Непостоянный (ложный) дефект наполнения выявляется при наличии в желудке остатков съеденной пищи, инородных тел, сгустков крови, слизи и других масс. При контрольном исследовании этот признак обычно исчезает.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки проводится обычно после контрастированного исследования желудка: прослеживается про­движение бария по кишкам в течение 18—24 ч. В это время больной не должен принимать пищу, так как тень наполненного пищей желудка может накладываться на тень контрастной массы, продвигающейся по кишкам.

Контрастное вещество, проникшее в кишки, делает хорошо видимы­ми контуры и поперечные размеры кишок, складки слизистой оболоч­ки, позволяет выявить патологические образования, судить о моторике пищеварительного аппарата. При нормальном опорожнении желудка и хорошей моторике кишок контрастная масса уже через 30 мин по­сле ее перорального введения заполняет двенадцатиперстную кишку, через 2 ч — подвздошную, через 3—4 ч — поступает в слепую кишку, через 6—8 ч — определяется уже в восходящей и поперечной ободоч­ной кишках. Эти сроки продвижения контрастной массы грубо нару­шаются при спазмах, атонии кишок, опухолях, врожденных аномалиях его и других заболеваниях.

Приводим характерные рентгенологические признаки ряда заболева­ний тонкой кишки в детском возрасте.

Врожденный стеноз двенадцатиперстной кишки: наличие после вве­дения бариевой взвеси двух одинаковых по форме «чаш» с горизон­тальным уровнем жидкости (одна «чаша» относится к желудку, дру­гая — к увеличенной двенадцатиперстной кишке, располагаясь справа и книзу от тени желудка). Бариевая масса задерживается в двенадца­типерстной кишке длительное время, создавая картину расширенной «подковы».

Мегадуодениум (врожденный): значительное увеличение диаметра двенадцатиперстной кишки и продолжительное пребывание в ней рент­геноконтрастного вещества.

Меккелев дивертикул (незаращение желточно-брыжеечного протока между конечным отделом подвздошной кишки и пупком с образова­нием выпячивания в форме аппендикса, конуса, округлой формы меш­ка и т. п.) в детском возрасте локализуется на расстоянии 30—50 см выше илеоцекального клапана. Рентгенологически обнаруживается тень дивертикула, заполняемого бариевой взвесью (через 4—6 ч после ее введения). После выхода из подвздошной кишки контрастное вещество может задерживаться в дивертикуле.

Врожденная атрезия тонкой кишки (может быть полной или частич­ной): выше места атрезии отмечается накопление газа в расширенных петлях кишок, а также в желудке, горизонтальный уровень. Жидкости в них.

Язва двенадцатиперстной кишки: симптом «ниши», стойкая дефор-, мация ампулы кишки, ее дискинезия.

Опухоли тонкой кишки: дефекты наполнения округлой, овальной или другой формы, сужение пораженного участка кишки, отсутствие пе­ристальтики.

Болезнь Крона (хроническое воспаление всех стенок тонкой кишки с образованием рубцового сужения пораженного участка кишок): сужен­ный участок тонкой кишки с зубчатыми контурами, некоторое увеличе­ние диаметра кишки чуть выше места сужения.

Нарушение кишечной проходимости (на почве инвагинации, глистной инвазии, каловых камней, спаек и др.): основной признак — чаши Клой- бера, т. е. наличие на рентгенограмме горизонтальных уровней жидкости с газом над ними (самый широкий уровень жидкости отмечается непо­средственно над участком непроходимости кишок).

Величина, форма, число газовых пузырей и горизонтальных уровней жидкостей значительно варьирует. Кишечные петли увеличены в диа­метре, приобретают вид колец или арок, стенки кишок представлены узкими полосками или ие видны. Толстая кишка обычно свободна от газа и жидкости.

Для диагностики инвагинации используют и обзорную рентгеноско^ пию, позволяющую иногда выявить тень инвагината. Диагностическое значение имеет также введение в прямую кишку воздуха с последую­щим наблюдением за его продвижением (на уровне инвагината распро­странение его 110 кишкам прекращается).