Радионуклидные методы исследования

Радионуклидные методы исследования почек отличаются относитель­ной несложностью, необременительностью для больного, отсутствием противопоказаний (за редкими исключениями), быстротой получения данных о функциональных и патоморфологических изменениях каждой почки в отдельности.

В зависимости от характера получаемой информации современные радионуклидные методы исследования разделяются на: 1) функцио­нальные методы (ренография или нефрография); 2) топографинеские методы (сканирование почек).

Нуклидная ренография

Метод радионуклидной ренографии основан на принципе клиренса радионуклидных веществ, т. е. выделительной урографии. Наиболее подходящим индикатором-нуклидом, применяемым в настоящее время, признан гиппуран, меченный 131-йодом. Этот радионуклид не токси­чен, после внутривенного введения быстро поглощается и выделяется только почками. Гамма-излучение регистрируется в области проекции каждой почки при помощи радиометрических установок («УРУ», «ГАММА» и др.). Доза облучения в десятки раз меньше, чем при рентгеноурологическом исследовании. Правильность результатов иссле­дования во многом зависит от нужного положения почечных датчиков.

Радионуклидная ренограмма каждой почки представлят собой кри­вую, вычерченную при помощи системы координат: на оси абсцисс откладывают интервалы времени в минутах, на оси ординат — радио­активность в каждый отрезок времени. В каждой ренограмме (кривой) различают 3 сегмента: I сегмент (АВ)—сосудистый — начинается при­мерно через 20 с после введения гиппурана и продолжается 15— 25 с (это крутой сегмент, отражающий интенсивность поступления препара­та в почки, т. е. кровоснабжение почки); II сегмент (ВС)—секретор­ный— имеет вид пологого подъема, продолжается 4—5 мин, отражает интенсивность секреции гиппурана в просвет канальцев; III сегмент (СД)—экскреторный — продолжается 8—10 мин, отражает медленное уменьшение активности в почках (спад кривой).

В норме кривые левой и правой почек по форме почти не отлича­ются друг от друга. При клинической оценке данных изотопной рекографии следует учитывать следующее.

1.Наиболее демонстративные изменения ренограммы регистрируются у больных с односторонним поражением почки (гидронефроз, стеноз пачечной артерии и Др.): на фоне нормальной кривой интактной почки ренограмма пораженной почки выглядит сниженной и затянув­шейся во времени.

2.Удлинение и уплощение всех сегментов ренограммы обеих почек возможно при хроническом гломерулонефрите и двустороннем пиело­нефрите (в фазе почечной недостаточности).

3.При нефроангиосклерозе гипертонического происхождения сегмен­ты АВ и ВС удлиняются.

4.При поликистозе почек замедляется процесс накопления гиппурана и отсутствует его выведение.

5.При «немой» почке регистрируется ровная линия («плато»), от­ражающая затруднение оттока мочи, ее выведение.

6.В терминальных стадиях хронического процесса в почках резко снижается высота ренограмм, сегмент ВС имеет вид ровной линии, что свидетельствует о резком снижении функции почек.

Сканирование почек

Принцип сканирования почек тот же, что и ренографии: на основе внешней гамма-метрии производится графическое изображение рас­пределенного в почках радионуклида. Применяются нуклиды, которые поглощаются и выделяются практически только почками (131-гиппуран-йод, 125-гиппуран-йод, 169-ЭДТА-иттербий, неогидрин, меченный 293-ртутью или 197-ртутью, гидроокись железа или олова, меченная 99-технецием).

Исследование проводится без специальной подготовки. Больной во время сканирования лежит на животе, а детектор сканера располага­ется сверху над поясничной областью.

На сканограммах получается зеркальное изображение: справа — ле­вая почка, слева — правая.

Гамма-лучи в сканере трансформируются в штриховые записи с чер­но-белой печатью. По густоте и равномерности штриховки судят о ве­личине и положении почек, их форме, контурах, по плотности и харак­теру штриховки — о функциональной активности паренхимы почек.

При серийном сканировании можно судить об интенсивности выве­дения нуклидов из отдельных участков почки и о функции того или иного отдела этого органа.

Сканирование применяется для диагностики объемных процессов в почках (опухолей, кист и др.), очаговых поражений в них (пиело­нефрит, сосудистые изменения), выявления «немой» почки, дифферен­циации диффузных и очаговых изменений почек, обнаружения анома­лий развития почек, их дистонии.

В норме на сканограмме почки имеют бобовидную форму, распола­гаются примерно на одном уровне и на одинаковом расстоянии от позвоночника. Контуры их четкие и ровные, штриховое изображение рав номерное и достаточно густое.

При заболеваниях почек картина меняется. Так, у больных с поли кистозом почек на сканограмме отмечаются признаки увеличения по­чек, нечеткость их контуров, многочисленные дефекты наполнения, со­ответствующие кистам. Для поражения почки опухолью характерна деформированная форма сканограммы с дефектом наполнения соот­ветствующего сегмента почки. Участки «немой зоны» могут регистри­роваться при кистах и абсцессах почки. Сканограммы при хрониче­ском гломерулонефрите симметричны, однако отмечается равномерное снижение накопления нуклида, а при неблагоприятном течении заболе­вания к тому же уменьшаются размеры почек. Картина пиелонефрита характеризуется уменьшением размеров пораженной почки, нечеткостью ее контуров, неравномерностью и ослаблением накопления нуклида в почечной паренхиме.