Исследование сердечно-сосудистой системы с помощью функциональных проб

Функциональные пробы (с физической нагрузкой, задержкой дыха­ния) позволяют более обоснованно судить о функциональных возмож­ностях и резервах сердца, эффективности проводимой терапии, назна­чать больному или ослабленному ребенку режим оптимальных физиче­ских нагрузок.

Фармакологические пробы применяют с дифференциально-диагности­ческой целью. Любую функциональную пробу нужно подбирать индиви­дуально, с учетом возможностей организма пациента, проводить повтор но в динамике заболевания, с соблюдением стандартизированных тре­бований (одно и то же время, исходное положение ребенка и т. д.), оценивать в сочетании с данными других исследований больного (кли­нических, инструментальных и др.).

Пробы с физической нагрузкой

Клинико-ортостатическую пробу (пробу Мартине) используют для оценки реакции сердечно-сосудистой системы больного на изменение положения тела из горизонтального (сНпоз — кровать) в вертикальное (ортостатическое, т. е. в позу прямостояния). Эта проба помогает врачу решить вопрос: можно ли пациенту встать с кровати на самое короткое время? У здоровых детей сразу же после вставания с постели частота пульса нарастает мало (на 5—10 в 1 мин), максималь­ное артериальное давление увеличивается примерно на 0,7 кПа (5 мм рт. ст.).

Ортостатическая проба (проба Шеллонга). Методи­ка проведения: в постели в положении ребенка лежа определяют часто­ту пульса, максимальное и минимальное АД. После этого обследуемый встает с постели и спокойно стоит в течение 10 мин (при этом каждую минуту у него определяют частоту пульса и АД). Затем пациент опять ложится и у него проводят такие исследования через 30 с, 1, 2 и 3 мин.

Проба Шеллонга дает возможность решить, можно ли больному на­ходиться вне кровати более или менее продолжительное время (5— 10 мин). У здоровых детей в позе пролонгированного (до 10 мин) пря­мостояния пульс учащается на 10—20 в 1 мин, АД (максимальное и

Таблица 10. Дифференцированные физические нагрузки по Шалкову

№ нагрузки	Характер физической нагрузки	Рекомендации
1	Утренний туалет в постели или переход из горизонтального положения в положение сидя и обратно 3 раза	Показаны больным детям, находящимся на постельном режиме
2	Переход из горизонтального положе­ния в. положение сидя и обратно 5 раз
3	Переход из горизонтального положе­ния в положение сидя и обратно 10 раз
4	Пять глубоких приседаний на полу в течение 10 с или подъем на 10 ступенек лестницы	Показаны больным детям, находящимся на общем клиническом режиме, ипрактически здоровым
5	Десять глубоких приседаний на полу практически здоровым в течение 20 с или подъем на 20 ступенек лестницы
6	Двадцать глубоких приседаний на по­лу в течение 30 с или подъем на 30 ступенек лестницы
7	Нагрузки тренировочного характера (бег, велосипед, лыжи, плавание, гребля и т. д.)	Показаны здоровым детям, занимающимся физкультурой и спортом
8	Нагрузки спортивного характера

минимальное) не изменяется или повышается на 0,7—1,3 кПа (5— 10 мм рт. ст.). При более значительных сдвигах этих показателей проба оценивается как неудовлетворительная.

Ортостатическая проба с физической нагрузкой (проба Гориневской). Методика проведения: в положении стоя у обследуемого определяют частоту пульса и АД. После этого он в те­чение 30 с делает 60 подскоков на высоту 3—4 см. В норме эти пока­затели после нагрузки увеличиваются не более чем на 30 % по сравне­нию с исходными величинами, возвращаясь к исходному уровню не позднее чем через 3 мин. Пробу допустимо применять лишь у детей, находящихся на общеклиническом режиме, и у здоровых.

Дифференцированные функциональные пробы по Ш а л к о в у широко применяются в педиатрии, так как они физиоло­гичны, просты в выполнении, пригодны для обследования детей, нахо­дящихся на разных режимах. Их характеристика представлена в табл. 10.

До выполнения каждой пробы, а затем сразу же после нее, через 3, 5 и 10 мин определяют частоту пульса, максимальное и минимальное АД. При положительной реакции эти показатели (можно также рассчи­тывать минутный и систолический объемы крови) увеличиваются на 20—25 %, при отрицательной реакции — на 30—50 % и более по срав­нению с состоянием покоя.

В норме восстановительный период (исходных величин) длится до 3 мин, у больных он удлиняется до 5—10 мин и более.