Пробы с задержкой дыхания

Проба Штанге предложена в 1913 г. русским врачом В. А. Штан­ге. Методика: пациент в положении сидя должен задержать дыхание в фазе умеренно глубокого вдоха (ноздри при этом зажаты) и оставаться в таком состоянии столько, сколько может. В. А. Штанге предупреждал, что при выполнении пробы больной не должен останавливать дыхание в фазе крайне глубокого вдоха во избежание утомления в связи с чрез­мерным статическим напряжением дыхательных мышц и искажения вре­мени задержки дыхания.

В педиатрической клинике проба Штанге проводится в модифици­рованном виде: пациент делает по просьбе врача три глубоких вдоха и на высоте четвертого (умеренно глубокого) вдоха задерживает ды­хание. Пробу можно проводить в положении лежа, сидя или стоя.

По данным Д. Д. Лебедева и Н. И. Осиновского (1962), проба Штан­ге у здоровых детей в среднем равна: в 6 лет — 16 с, в 7 лет — 26 с, в 8 лет — 32 с, в 9 лет — 34 с, в 10 лет — 37 с, в 11 лет — 39 с, в 11 лет — 42 с, в 13 лет — 39 с. Близкие величины приводят и другие авторы. При поражениях сердца время задержки дыхания обычно уменьшается.

Проба Генча предложена в 1926г. немецким врачом Gench. Ме­тодика: пациент в положении лежа делает глубокий вдох, а затем обыч­ный выдох и сразу же задерживает дыхание, зажав нос пальцами. При помощи, секундомера учитывается время произвольной экспираторной паузы. После дозированной ходьбы (44 м в течение 30 с) пробу повто­ряют. У здоровых взрослых длительность задержки дыхания составляет: до ходьбы 25—30 с и после ходьбы — 17—22 с. Длительность задержки дыхания на выдохе у здоровых школьников равна 12—13 с, после дози­рованной ходьбы уменьшается не более чем на 50 % (С. В. Хрущев, 1980).

Пробы с введением лекарственных веществ

Пробу с амил нитритом, предложенную в 1918 г. R.Morrison, применяют для выяснения характера сердечного шума, разграничения шумов органических систолических и шумов функциональных и акцидентальных. Методика: после записи ЭКГ и ФКГ в лежачем положении больному предлагают сделать 3—5 глубоких вдохов, во время которых он вдыхает пары амилнитрита, нанесенного на плотный кусочек бумаги (одну каплю). Примерно через 10 с после начала вдыхания паров амил­нитрита появляется гиперемия лица, кашель, иногда головокружение, учащается пульс, понижается артериальное давление.

После начала ингаляций амилнитрита делается серия фонокардио­грамм: через 10—20 с, на-20-й, 45-й, 60-й секундах, а затем на 2-й, 5-й, 8-й минутах (П. С. Мощич, 1965). Проба демонстративна и доказатель­на: почти у всех больных с функциональными шумами после вдыхания амилнитрита на высоте реакции на ФКГ регистрируется усиление в 2—6 раз систолического шума.

У больных с клиническими признаками митральной недостаточности после пробы систолический шум значительно уменьшается, а у некото­рых полностью исчезает. Данная проба может и не вызывать описанных сдвигов (после вдыханий амилнитрита систолический шум при этом сохраняется в прежнем виде на ФКГ), что бывает при сочетании мит­ральной недостаточности с другими пороками (стенозированием отвер­стия аорты, недостаточностью трехстворчатого клапана и т. д.).

Сотрудники Харьковского научно-исследовательского института охра­ны здоровья детей и подростков с целью уточнения диагностики коро­нарных нарушений у подростков рекомендуют фармакологические про­бы с атропином, калием и индералом *.

Проба с атропином. 1—2 мл .0,1 % раствора атропина вводят подкожно (начинать необходимо с 1 мл, а при отсутствии эффекта про­бу повторяют, вводя 2 мл). До введения атропина, а затем через 10, 15, 30 и 60 мин после инъекции препарата снимают ЭКГ. При коронарной недостаточности под влиянием атропина нормализуются элементы ЭКГ, соответствующие конечной части желудочкового комплекса (повышение сегмента ST, высокий зубец Т), обусловленные повышенным тонусом парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Проба с калием: 4 г калия хлорида назначают внутрь через 1 после завтрака. ЭКГ снимают до приема препарата, через 30, 60, 90 мин и 24 ч. После введения калия изменения ST и Т, вызванные ко­ронарной недостаточностью, сохраняются. Однако если они обусловле­ны функциональными или метаболическими нарушениями, изменения исчезают.

*См. «Методические рекомендации «Диагностика и лечение коронарных нарушений у подростков», Харьков, 1978.

Проба с индералом: 0,02 г индерала вводят внутрь. До при­ема препарата, а затем через 30, 60 и 90 мин снимают ЭКГ. Нели изме­нения конечной части ЭКГ вызваны повышением адренергического воз­действия на миокард, под влиянием пробы они исчезают. Прн коронар­ной недостаточности эти изменения остаются.