Исследование желчевыделительной системы жалобы и анамнестические данные

Жалобы больного (и его родителей) при холепатиях в детском возрасте разнообразны и зависят от характера и тяжести патологичес­кого процесса, возраста ребенка. Е. М. Лукьянова (1978) обращает вни­мание на необходимость при оценке жалоб учитывать прежде всего их связь с болевым и диспепсическим синдромами, а также с синдромом общей интоксикации. Автор отмечает, что характер боли в правом под­реберье и надчревной области при дискинезиях желчевыводящих путей зависит от особенностей нарушений тонуса и моторики этих путей.

Так, если дискинезии желчевыводящих путей протекают с повышен­ным тонусом, боль приступообразная, схваткообразная, колющая, иногда иррадиирует в правое плечо и лопатку (желчная колика). Если же у больного из-за гипотонии мышц желчного пузыря и желче­выводящих путей имеются застойные явления в этих органах, то ре­бенка беспокоит боль тупая, ноющая, длительная, нарастающая при функциональной активности желчевыделительной системы (особенно после приема жирной пищи).

При острых холециститах, ангиохолитах и ангиохолециститах уже в самрм начале болезни в правом подреберье и надчревной области отме­чается схваткообразная боль (колющая, режущая, давящая). Приступы боли (длительностью 5—15 мин) в течение дня обычно повторяются, иногда через короткие интервалы времени, сопровождаются высокой температурой, рвотой, ознобом. После рвоты боль не проходит и не ослабляется.

Характер боли при хронических холецистохолангитах разнообразен: у одних детей — постоянный, ноющий, у других — приступообразный. По данным Е. Ф. Чамоковой (1966) продолжительность болевых при­ступов колеблется от нескольких минут до 3—5 ч. Боль усиливается после употребления жирной, жареной, острой пищи, янц, холодных и га­зированных напитков, при физических нагрузках, ношении тяжестей (особенно в правой руке), тряске, под влиянием значительных психичес­ких и эмоциональных нагрузок.

Нередко боль возникает беспричинно, особенно в ночное время. Боли могут сопутствовать другие симптомы, в значительной степени Облег­чающие диагностику заболевания. Так, при холециститах болевому при­ступу сопутствуют озноб и повышение температуры. Сочетание боли с иктеричностью кожи свидетельствует об обтурации желчных путей. При дискннезиях желчевыводящих путей болевой приступ часто проте­кает на фоне вегетативного криза с побледнением, холодным постом, болью в области сердца и т. д.

Следует отметить, что приступы боли нередко провоцируются инфек­цией (при гриппе, ангинах и других заболеваниях).

Возникновение боли может быть связано со спазмом мышц желчного пузыря и протоков, перихолециститом, растяжением капсулы печени при ее увеличении, возникновением спаек между желчным пузырем и окру­жающими тканями, поражением близко расположенных органов (гаст­рит, дуоденит, панкреатит, гепатит).

Необходимо обратить внимание на диспепсические явления: тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, понижение аппетита, сухость и горечь во рту, отвращение к жирному и жареному, запоры, поносы (иногда неустой­чивый стул).

Довольно многообразны жалобы больных, обусловленные синдромом общей интоксикации и рефлекторными воздействиями на центральную нервную систему из области пораженных желчевыводящих путей. Ти­пичны жалобы на общую слабость, вялость, головную боль, понижен­ную работоспособность и повышенную утомляемость, раздражитель­ность, психическую и эмоциональную лабильность, нарушение сна, уси­ленную потливость. Иногда больные жалуются на головокружение, обморочные состояния, что связано с траизиториыми гипоксическими состояниями мозга.

Анамнез болезни. Нужно установить время и характер начала болезни, динамику развития ее, факторы, которые могли явиться при­чиной возникновения холепатии или обострения патологического' про­цесса. Если симптомы поражения билиарной системы проявляются уже в первые месяцы жизни ребенка, возникает предположение о возмож­ности врожденной аномалии этой системы.

В процессе расспроса выясняют, не было ли ранее у ребенка лямблио- за, глистной инвазии, хронической очаговой или общей инфекции, при­знаков аллергической реактивности. Следует помнить, что заболевания желчевыделительной системы возникают нередко как осложнение хро­нических заболеваний печени, и наоборот.

Больного и его родителей подробно расспрашивают о режиме жизни, труда, отдыха, питания, так как эти сведения могут помочь выявить причины возникновения холепатии в детском возрасте.

Анамнез жизни. Собирая сведения о жизни ребенка, учитыва­ют факторы риска, которые могут явиться причиной врожденной или приобретенной патологии билиарной системы. В частности, выясняют состояние здоровья родителей, собирают генетический анамнез и т. д.

Следует помнить, что этиология холепатий у детей в значительной степени связана с хроническими заболеваниями печени, кишечными и другими инфекциями, а также с нарушением общего режима жизни детей дошкольного и школьного возраста, физическими, умственными и эмоциональными перегрузками, психическими травмами, неврастени­ческими состояниями (особенно в сочетании с вегетодистониями). Боль­шую роль при этом играют и грубые погрешности в режиме питания, нарушения возрастного рациона, вредные привычки и пристрастия (злоупотребление жирным, жареным, копченостями и т. п.).