Исследование мочевой системы жалобы и анамнестические данные

Жалобы. При многих заболеваниях почек отмечают отеки тела, больные жалуются на нарушение мочеиспускания, изменение цвета и количества выделяемой мочи, бледность кожи и слизистых оболочек, боль в области поясницы, головную боль, недомогание, слабость, потерю аппетита, тошноту, диспепсические явления и др.

Жалобы отражают состояние патологического процесса в почках, тя­жесть интоксикации, нарушение обмена веществ, функциональные рас­стройства нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.

Отеки тела (общие или локальные) отмечаются при гломерулонефри- те, нефротическом синдроме, пиелонефрите, гидронефрозе. Обращают внимание на время появления отеков, их выраженность, локализацию, лабильность. При воспалительных процессах в ночках в первые дни болезни появляется отечность (припухлость) век, чаще по утрам, а в дальнейшем, если тяжесть болезни нарастает, отеки распространяются на конечности и туловище; из-за накопления жидкости в брюшной по­лости увеличивается также живот. Нужно уточнить, как быстро на­растали отеки, при каких обстоятельствах они усиливались или умень­шались.

Боль в области поясницы при остром и хроническом гломерулонефри- те, пиелонефрите, застойной почке чаще тупая, тянущая, постоянная, при почечнокаменной болезни носит характер почечной колики, присту­пообразная, длится несколько часов, нередко сопровождается рефлек­торной анурией, рвотой. Резкие болевые ощущения в пояснице ребенок также испытывает при спазме лоханки и мочеточника, закупорке моче­точника сгустком крови и гноя.

У больных почечнокаменной болезнью детей приступы боли нередко возникают после прыжков, бега, тряской езды, изменения положения тела. После приступа боли иногда у ребенка отходит моча красного цвета; в некоторых случаях она напоминает по виду молоко, мутная.

Спастические колики чаще проявляются у детей после эмоциональ­ного стресса, переутомления, иногда общего охлаждения.

Боль в нижней части живота (над лобком) с иррадиацией в промеж­ность типична для воспаления мочевого пузыря. В таких случаях боле­вые ощущения усиливаются к концу мочеиспускания или после него.

При уретритах возникает сильное жжение или резь в нижней части живота. Акт мочеиспускания при этом обычно сопровождается нараста­нием болевого синдрома. При воспалительных поражениях мочевыде­лительной системы боль в животе может быть неопределенной локали­зации.

Родители ребенка и сам больной нередко обращают внимание на дизурическне расстройства: учащенное мочеиспускание (поллакиурию), уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки (олигурию), полное прекращение мочевыделения (анурию), преимущественное выделение мочи ночыо (никтурию).

Следует уточнить также, нет ли неудержимых позывов к мочеиспуска­нию, не изменяется ли струя мочи (тонкая, слабая, прерывистая), име­ется ли ночное и дневное недержание мочи, возникает ли у больного ощущение полного опорожнения мочевого пузыря после акта моче­испускания.

Важное диагностическое значение имеет изменение внешнего вида мочи. Врач должен уточнить, изменялся ли Цвет мочи, прозрачность ее, не было ли примесей гноя, слизи, крови, не выпадал ли осадок (какого цвета).

Головная боль — постоянный спутник гипертензивного синдрома: она отмечается при врожденных и приобретенных заболеваниях почек (ги­поплазии и дисплазии почечной ткани, аномалия сосудов, поликистозе почек, остром гломерулонефрите, хронической почечной недостаточнос­ти). При стойкой и выраженной артериальной гипертензии головная боль резкая, сочетается с головокружением, болью в области сердца, одышкой, бледностью.

Нарушение азотовыделительной функции при хронических поражени­ях почек с исходом в сморщивание обусловливает жалобы на сухость и горький вкус во рту, тошноту, рвоту, чувство тяжести в надчревной области.

При хронической почечной недостаточности нередки жалобы на про­грессивное исхудание (вплоть до кахексии), постоянную жажду (у де­тей грудного возраста чаще отвращение к приему жидкости), диспеп­сические явления (длительные поносы), судорожные (тонические) со­кращения отдельных групп мышц, иногда эйфорию. С переходом в тер­минальную стадию появляется олигурия.

Развитие у ребенка уремии сопровождается сонливостью, утратой интереса к окружающему миру, выраженной вялостью. Нередко роди­тели обращают при этом внимание на занах мочи изо рта, понос с при­месью в испражнениях слизи и крови.

В поздних стадиях хронического нефрита нередко развивается рети­нопатия и поэтому понижается зрение. Ухудшение зрения вплоть до слепоты иногда сопутствует начальным проявлениям острого нефрита и является следствием ангноспазма сетчатки.

Анамнез болезни. Приступая к сбору анамнеза болезни ребен­ка с почечной патологией, врач должен иметь в виду возможности врожденной, наследственной и семейной формы нефропатии (М. С. Иг­натова, 10. Е. Вельтнщев, 1978). Необходимо тщательно расспросить родителей о состоянии их здоровья до рождения ребенка, во время бе­ременности и после родов, выяснить, как развивался ребенок во все периоды его жизни, как адаптировался к условиям внещней среды.

В связи с тем что врожденные и наследственные нефропатии состав­ляют примерно 15% от общего числа заболеваний почек в детском воз­расте, особое внимание уделяется выявлению у родителей и родственни­ков болезней мочевой системы. При установлении наследственного) генеза нефропатии изучается характер распределения наследственных признаков в семье путем генеалогического анализа родословных, тща­тельно собирается семейный анамнез.

Целесообразно составить родословную таблицу на основании пер­вичного сбора семейного анамнеза и клинико-лабораторного обследова­ния пробандов и его родственников по специальной единой программе с учетом основных клинических признаков заболевания. На основе родословной можно установить ход наследственной передачи болезни.

Если нефропатия приобретенная, необходимо выяснить возможные причины заболевания. Немаловажное значение имеют острые и хрони­ческие инфекционные заболевания, отравления, охлаждение, коллагенозы, артериальная гипертензия различного генеза, обменные и эндокрин­ные расстройства.

Не следует упускать также из виду и возможность поражения почек у ребенка в связи с переливаниями несовместимой крови, введением нефротоксических антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и неко­торых других лекарственных средств, проведением профилактически прививок с применением вакцин, сывороток, гамма-глобулинов.

Сбор анамнеза болезни по общепринятой схеме включает получение информации (от родителей, а также из медицинской документации п других источников) о динамике заболевания, длительности его течения, обострениях и их причинах. Целесообразно собрать сведения об анали­зах мочи на протяжении всей жизни ребенка, оценить результаты про­чих лабораторных исследований, а также данные рентгенологического и общеклинического обследования пациента ранее.

Анамнез жизни. Выясняются условия труда родителей, образ жизни, возможные влияния на их организм возраста, профессиональ­ных вредностей, бытовых и многих других факторов.

Разумеется, принимаются во внимание семейно-наследственные забо­левания, которые могут прямо или косвенно влиять на возникновение и течение нефропатии у ребенка.

Выясняется динамика физического и умственного развития на всех этапах жизни ребенка, адаптационные и резервные возможности орга­низма, особенности реактивности, перенесенные заболевания с учетом особенностей их течения.

Приходится считаться с тем, что охлаждение детского организма (особенно повторяющееся) с последующим возникновением нефрита может реально иметь место при игнорировании гигиенических требова­ний, предъявляемых к одежде и обуви ребенка в холодные дни, при не­соблюдении мер предосторожности против отрицательных температур­ных влияний во время лыжных и пешеходных прогулок в зимнее время, купания в водоемах с холодной водой и т. д.