Внутривенная холецистохолангиография

Этот метод широко применяется для рентгенологического исследова­ния билиарной системы и имеет ряд преимуществ перед пероральной холецистохолангиографией: а) не требуется сложной подготовки боль­ного к проведению диагностической процедуры; б) поступление в кровь рентгеноконтрастного вещества не зависит от всасывательной способ­ности кишок; в) внутривенно вводимые рентгеноконтрастпые вещества малотоксичны и быстро выделяются в желчь; г) при внутривенном вве­дении билигноста или билиграфина ребенок не испытывает неприятных вкусовых ощущений, как при приеме внутрь билитраста, а также реже отмечаются диспепсические реакции; д) внутривенно введенные рентге- ноконтрастные вещества выводятся из организма быстрее, чем те, кото­рые вводятся через рот; е) метод позволяет исследовать концентраци­онную и сократительную функции желчного пузыря, его форму, размеры и положение, а также состояние печеночных желчных ходов и крупных (внепеченочных) желчевыводящих путей; ж) можно хорошо определять камни и опухоли общего желчного протока, так как при этом четко ре­гистрируется дефект наполнения.

Перед холецистохолангиографией определяют чувствительность боль­ного к йоду, натсануне исследования и в день его больному ставят клиз­му. Желчегонный ужин не дают.

Процедура исследования: а) утром (натощак) внутривенно вводят 20 % водный раствор билигноста (или билиграфина, адипиодона) из расчета 1—1,5 мл на 1 кг массы тела (препарат подогревают до тем­пературы тела и вводят медленно); б) после введения рентгеноконтраст­ного вещества в течение 1—1,5 ч производят серию рентгенограмм че­рез каждые 15 мин в вертикальном положении больного; в) далее ре­бенок получает пищевой раздражитель (10 мл сырого яичного желтка), после чего через 30 и 60 мин вновь делают рентгенограммы в положе­нии стоя (во втором косом положении).

При клинической оценке результатов исследования необходимо учи­тывать следующее.

1.У здоровых детей рентгеноконтрастное вещество начинает запол­нять желчный пузырь через 15—20 мин после введения в вену. Нор­мальная концентрационная функция желчного пузыря характеризуется следующими фазами контрастирования: 1 — фаза колпачка (в области шейки пузыря возникает отчетливая тень с ровной нижней границей в форме контрастного колпачка из-за того, что контрастное вещество не смешивается с хорошо концентрированной желчью); II — фаза присте­ночных краевых полосок (через 30—45 мин контрастированная желчь спускается по стенкам пузыря на его дно); III —фаза трехслойности, обнаруживаемая только при вертикальном положении больного (изо­бражение пузыря на рентгеновском снимке выглядит трехслойным);

IV— фаза гомогенизации (тень пузыря представляется однородной но интенсивности через 2—4 ч, а иногда даже через 1—1,5 ч после введе­ния контрастного вещества).

При грубом нарушении концентрационной способности желчного пу­зыря первые три фазы выпадают и сразу наступает гомогенизация пу­зырной тени, которая часто при этом малоинтенсивна. Если концентра­ционная способность желчного пузыря нарушена умеренно, возможно изменение последовательности фаз контрастирования (например, фаза колпачка может переходить в фазу трехслойности).

2.После желчегонного завтрака (яичные желтки) желчный пузырь в норме опорожняется в течение 45—65 мин при равномерном сокра­щении стенок. При гиперкинетической форме дискинезии желчный пу­зырь полностью освобождается от желчи после /приема желтков при­мерно через 30 мин, при гипотонии—увеличивается и вяло реагирует на желчегонный завтрак. Признаки гипотонии сфинктера Одди: конт­растное вещество обнаруживается в двенадцатиперстной кишке еще до приема желчегонного завтрака; желчный пузырь контрастируется сла­бо и дает небольшую по размерам тень.

3.Метод внутривенной холецистохолангиографии позволяет очень точно судить о морфологических изменениях желчевыделительной си­стемы.

Фракционное хроматическое

дуоденальное

зондирование в сочетании с пероральной

холецистографией

Оригинальная методика фракционного хроматического дуоденального зондирования (ФХДЗ) в сочетании с пероральной холецистографией, предложенная Г. А. Навроцкой и В. Ф. Лапшиным (1980), основана на способности рентгеноконтрастных веществ иопагноста (ЧССР) и холе- вида (СФРЮ) окрашивать пузырную желчь в зеленоватый цвет.

Методика исследования следующая. Накануне исследования вечером ребенок получает внутрь иопагност или холевид из расчета 0,04—0,05 г на 1 кг массы тела. На следующий день утром (через 14—25 ч после приема контрастного вещества) начинают фракционное дуоденальное зондирование (см. выше). Через каждые 5 мин измеряют количество выделенной желчи; всего — 5 фаз желчевыделеиия.

В процессе зондирования трижды делают холецистографию: а) до введения через зонд первого холецистокинетического раздражителя (раствора магния сульфата, сорбита и др.); б) после получения пузыр­ной желчи; в) после опорожнения желчного пузыря как реакции на второй раздражитель.

По данным Г. А. Навроцкой и В. Ф. Лапшина, предложенный ими ва­риант ФХДЗ в сочетании с пероральной холецистографией не только исключает необходимость применять метиленовый синий и этим устра­нять побочные влияния этого вещества на организм больного, но и со­кращает сроки исследования.

Авторы выделяют следующие признаки нарушения моторной функ­ции желчного пузыря при хронических холецистохолангитах: при гипо­кинезии желчного пузыря — увеличение его объема и времени опорож­нения (удлинение IV фазы), уменьшение поперечника пузыря меньше чем наполовину после введения первого раздражителя, при гипотонии сфинктеров Одди и Люткенса — укорочение длительности II и III фаз ФХДЗ; при гиперкинезии — укорочение времени (менее 15 мин) опо­рожнения желчного пузыря и уменьшение поперечника больше чем наполовину; при гипертонии сфинктеров Одди и Люткенса — явное уве- | личение продолжительности II и III фаз ФХДЗ.

Фракционное хроматическое

дуоденальное зондирование

в сочетании с внутривенной

холецистохолангиографией

Сочетание фракционного хроматического дуоденального зондирования (описанного выше) с внутривенной холецистохолангиографией в лите­ратуре получило название хроматохолеграфии.

Как обычно при фракционном хроматическом дуоденальном зонди­ровании, за 14 ч до дуоденального зондирования перорально вводят 0,15 г метиленового синего, который в печени редуцируется и при этом образуется бесцветное лейкосоединение. Последнее в желчном пузыре окисляется и образуется хромоген, окрашивающий пузырную желчь в сине-зеленый или близкий к нему цвет.

Утром производят дуоденальное зондирование, внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают 3—5 рентгенограмм. Первая рентгенограмма области желчного пузыря производится через 30 мин после введения билигноста. Если тень желчного пузыря не достигла достаточной интенсивности, через 30 мин снимок повторяют. Следую­щую рентгенограмму производят после того, как прекращается выделе­ние окрашенной желчи в ответ на введение через зонд холецистокине- тического раздражителя. Заключительную рентгенограмму целесообраз­но сделать после вторичного введения через зонд раздражителя после прекращения выделения остатков пузырной желчи.

Достоинством этого метода исследования является уменьшение числа рентгенограмм, производимых в процессе внутривенной холецистохо- лангиографии, возможность точно сопоставлять фазы желчевыделения с данными холецистохолангиографии.