Фонокардиография

Графическая регистрация звуков сердца (тонов и шумов) с помощью специальных аппаратов называется фонокардиографией. Этот метод дополняет данные аускультации сердца, позволяет в ранние сроки вы­являть поражение клапанного аппарата и миокарда, облегчает диффе­ренциальную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте.

По данным фонокардиограммы (ФКГ) можно' получить представле­ние о свойствах звуков сердца (частоте, силе, продолжительности). Кроме того, с помощью одновременной записи ЭКГ можно сопоставлять каждый компонент сердечного звука с фазами сердечной деятельности.

Для получения ФКГ в качестве датчика звуков сердца применяют микрофон, который поочередно укрепляют в точках, используемых для аускультации сердца. Однако для углубленного анализа звуков сердца ФКГ записывают и с других точек при различных положениях пациен­та (сидя, стоя, лежа на спине или на боку), после физических нагрузок или приема лекарственных средств (проба с амилнитритом и др.).

Записывают ФКГ обычно при задержке дыхания на выдохе, когда звуки сердца особенно хорошо проводятся к стенке грудной клетки. Одновременно регистрируют ЭКГ, поэтому используют двухканальные или многоканальные осциллографы. Если тоны сердца относительно низ­кой частоты (не более 150—200 Гц), то шумы сердца более высокой частоты (до 400—1000 Гц).

В норме у детей регистрируют первый и второй тоны, но нередко тре­тий и четвертый.

В первом тоне выделяют три составные части: а) начальную (низко­частотную) — мышечный компонент; б) основную (высокоамплитудную, высокочастотную), отражающую закрытие митрального и трехстворча­того клапанов; в) конечную (низкочастотную), обусловленную откры­тием клапанов аорты и легочной артерии, а также колебанием стенок крупных сосудов.

Второй тон отражает звуки, связанные с закрытием клапанов аорты и легочной артерии.

Возникновение третьего тона (низкочастотного) объясняют колеба­ниями стенки желудочков, а четвертый (низкочастотный, низкоампли­тудный) отражает сокращение миокарда предсердий. Появление изред­ка пятого тона диагностического значения не имеет, механизм его воз­никновения остается неясным.

Регистрируемые на ФКГ тоны сердца отличаются от шумов строгим чередованием звуковых компонентов, меньшей продолжительностью и более быстрым угасанием колебаний.

У здоровых детей часто регистрируется функциональный систоличес­кий шум во втором-третьем межреберье слева у грудины в диапазоне средних частот, не проводящийся за пределы сердца, имеющий неболь­шую амплитуду и убывающую форму. Он обусловлен ускоренным кровотоком через легочную артерию. Иногда у здоровых детей регистриру­ется также диастолический шум, возникновение которого объясняют колебаниями стенок желудочков в момент заполнения их кровью.

При поражении сердца значительно изменяются компоненты, обра­зующие тоны сердца, усиливаются или ослабляются осцилляции, отра­жающие интенсивность тонов, появляются патологические шумы серд­ца, особенно резко выраженные при врожденных и приобретенных пороках сердца. К признакам поражения миокарда относятся патоло­гические третий и четвертый тоны, регистрируемые во время диастолы (протодиастолический, пресистолический), ритм галопа. Различные поро­ки сердца (недостаточность клапанов, стеноз предсердно-желудочковых отверстий, открытый артериальный проток, дефект перегородок сердца и др.) характеризуются изменениями ФКГ, имеющими важное диагно­стическое значение.