Определение количества тромбоцитов

Количество тромбоцитов можно подсчитать разными методами:

а) в счетной камере Горяева (после предварительного лизирования эритроцитов с применением фазово-контрастного микроскопа); б) при помощи электронных автоматических счетчиков (используемых для под­счета эритроцитов и лейкоцитов); в) в мазках периферической крови по методу Фонио.

При подсчете тромбоцитов определяют: а) количество их в 1 мкл крови (в камере Горяева или в автоматическом счетчике); б) количе­ство тромбоцитов на 1000 эритроцитов (при подсчете по методу Фонио).

По методу Фонио сосчитывают 1000 эритроцитов и одновременно все тромбоциты, встретившиеся во время подсчета. Найденную величи­ну выражают в отношении: число тромбоцитов на 1000 эритроцитов (нормальное содержание тромбоцитов на 1000 эритроцитов — 60— 100).

Если известно количество эритроцитов 1 мкл крови и число тромбо­цитов, приходящихся на 1000 эритроцитов, можно без труда вычис­лить количество тромбоцитов в 1 мкл крови по следующей формуле:

число эритроцитов в 1 мкл крови X число тромбоцитов на 1000 эритроцитов

1000

По традиционной системе число тромбоцитов выражается величиной «число/мм³ (число/мкл)».

В единицах СИ число тромбоцитов, как и число лейкоцитов, выра­жается в «гига на литр» (Г/л), которая в 1000 раз меньше величины «число/мкл».

А. Ф. Тур и Н. П. Шабалов (1970) отмечали, что у детей первого года жизни число тромбоцитов колеблется от 115 400 до 424 000 в 1 мкл крови, а а единицах СИ— 115—424 Г/л (гига на литр). Эта величина является довольно постоянной и от пола не зависит.

По данным этих авторов, количество тромбоцитов в возрасте от 2 до 15 лет также почти не изменяется, составляя в среднем 270 000— 280 000 (±70 000—80 000) в 1 мкл крови, или 270—280 (±70—80) Г/л.

Для определения количества тромбоцитов в единицах СИ применя­ется пересчет: а) число тромбоцитов в 1 мкл X 0,001 = Г/л (гига на литр); б) Г/л (гига на литр) X 1000 = число тромбоцитов в 1 мкл (мм³). Новая единица гига (Г) является миллиардкратной величиной (10⁹),

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула (ЛФ) — это количественное отношение раз­личных форм лейкоцитов, выраженное в процентах. По СИ вместо процентов используется новая единица с таким пересчетом: 1 % = = 0,01 единицы. Приводим пример.

По традиционной системе и СИ (обозначения даны в скобках) — ЛФ у ребенка 12 дней выглядит следующим образом: нейтрофильных гра- нулоцитов — 29,5% (0,295), эозинофилов — 3% (0,03), базофильных граиулоцитов — 0,5% (0,005), моноцитов—11,5% (0,115), лимфоцитов малых и средних — 51% (0,51), лимфоцитов больших — 4% (0,04), плазмоцитов — 0,5% (0,005). Таким образом, в традиционной системе сумма всех клеток в ЛФ равна 100%, а в единицах СИ—1.

ЛФ называют также лейкоцитограммой (менее удачное выраже­ние— «лейкограмма»). В отличие от взрослых, у детей ЛФ законо­мерно изменяется с возрастом. При рождении у ребенка преобладают нейтрофильные гранулоциты (в среднем 65,5 %) над лимфоцитами (их около 22 %). В возрасте 5—6 дней число этих клеток сравнивается (это так называемый первый перекрест).

В грудном возрасте (после 1 мес жизни) в ЛФ преобладают лимфо­циты, а затем проявляется тенденция к преобладанию нейтрофильных граиулоцитов. Количество нейтрофильных граиулоцитов и лимфоцитов в возрасте 5 лет вновь становится одинаковым, и тогда говорят о вто­ром перекресте кривых, отражающих динамику числа этих форм лейко­цитов (см. табл. 13—14).

ЛФ при различных заболеваниях у детей может существенно изме­няться, нередко довольно характерно. Учет этих сдвигов ЛФ имеет диагностическое значение, используется для оценки динамики заболе­вания, эффективности проводимой терапии. Клиническое значение из­менений ЛФ возрастает, если одновременно учитывают изменение об­щего числа лейкоцитов (лейкоцитоз, лейкопения).

Изменения в ЛФ числа тех или иных лейкоцитов (в сторону увели­чения или уменьшения нейтрофильных, эозинофильных, базофильных граиулоцитов, лимфоцитов, моноцитов) может быть истинным или от­ражать перераспределение числа этих клеток между собой.

В ЛФ может возникать сдвиг влево или сдвиг вправо. Эти сдвиги определяются на основании индекса сдвига, т. е. отноше­ния числа несегментированных к числу сегментированных нейтрофиль­ных граиулоцитов. В норме индекс сдвига равен 0,06. Если он больше этой величины, говорят о сдвиге влево, если меньше— о сдвиге вправо.

124

Степень сдвига влево может быть слабой (индекс 0,08—0,15), средней (индекс 0,15—0,3), выраженной (индекс 0,3—0,45), резко выраженной (индекс выше 0,45).

Сдвиг влево может быть регенеративным, если он сопровождается увеличением в крови общего количества лейкоцитов, нарастанием ко­личества палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов, появлением ме­тамиелоцитов (юных нейтрофильных гранулоцитов и даже миелоцитов). Однако сдвиг влево может протекать без увеличения общего количе­ства лейкоцитов, с появлением при этом дистрофических форм нейтро­фильных гранулоцитов. Такой сдвиг называют дегенеративным и рас­сматривают как неблагоприятный признак.

Сдвиг влево часто наблюдается при воспалительных и гемолитиче­ских процессах, аллергических реакциях, инфекционных заболеваниях, токсемии, отравлениях, хроническом миелолейкозе. Сдвиг вправо на­блюдается намного реже, чем влево. Он характеризуется уменьшением индекса сдвига до 0,05 и ниже, нарастанием числа сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, появлением нередко гиперсегментирован- ных форм при пониженном количестве палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов. Сдвиг вправо является одним из признаков нарушения мозгового кроветворения, особенно если он сочетается с лейкопе­нией.

Для оценки лейкоцитарной формулы предложены индексы: а) лимфо­цитарный индекс (ЛИ) — отношение содержания лимфоцитов к нейтро- фильным гранулоцитам; б) полиморфноядерный индекс лимфоцитов (ПИЛ)—отношение суммы больших и средних лимфоцитов к числу малых лимфоцитов.

В норме ЛИ у здоровых новорожденных колеблется от 0,3 до 0,67 (в среднем 0,46), к 3 года увеличивается до 1,57 и на этом уровне ос­тается до 10 лет, а в последующие годы снижается. ПИЛ у здоровых новорожденных равен 1,48, к 3 годам постепенно уменьшается до 0,76, оставаясь на этом уровне до 10 лет, а с 10 до 15 лет увеличивается до 1,05 (Л. С. Александрова, Ю. Е. Ситников, 1976). ЛИ у здоровых детей ниже, чем у взрослых; при воспалительных процессах в детском организме он обычно уменьшается.