Клиническое исследование Осмотр

В процессе осмотра кожи и слизистых оболочек обращают внимание на характер и локализацию кровоизлияний: от мелкоточечных петехии до обширных поражений, расположенные симметрично или беспорядоч­но, группирующиеся на отдельных участках тела или разбросанные, распространенные.

Если геморрагические явления сочетаются с аллергизацией организ­ма, то на коже вместе с кровоизлияниями могут быть признаки аллер­гической сыпи (при синдроме Оврена, болезни Шенлейн—Генохаидр.). При осмотре кожи обращают внимание на степень побледнения, отте­нок (желтушный, восковидный, сероватый — при гемосидерозе, зелено­ватый — при хлорлейкозе). Бледность кожи нередко сочетается с сине­вой вокруг глаз, носа, рта.

При полицитемии (синдроме Нишамена) лицо и дистальные отделы конечностей приобретают интенсивно-красный цвет с вишневым оттен­ком («эритроз»), пальцы рук и ног, кончик носа, ушные раковины цианотичны.

Для идиопатической метгемоглобинемии (синдром Франсуа) харак­терен резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, особенно на губах, слизистой оболочке рта, щеках, ушах, на кончиках пальцев рук и ног. Данный симптом обнаруживается сразу после рождения ребенка или несколько позже.

Синдром Чедиака—Штейнбринка—Хигаси (наследственное семейное заболевание с аномалиями лейкоцитов) характеризуется альбинизмом — обесцвечиванием волос, радужки, гиперпигментацией открытых участков кожи, гипергидрозом, увеличением живота.

У больного лейкозом или лимфогранулематозом иногда отмечаются увеличение периферических лимфатических узлов (шейных, подмышеч­ных, паховых), сплено- и гепатомегалии (равномерное увеличение раз­меров живота или выпячивание стенки его с одной стороны).

Отек кожи и подкожной основы можно обнаружить у больных с рез­ко выраженной анемией в связи с гидремией. При осмотре больных с врожденными анемиями (синдромы Беньямина, Фанкони, Херрика и др.) нередко выявляются грубые пороки развития: карликовый рост, микроцефалия, косоглазие, недоразвитие половых органов и другие врожденные аномалии. У больных с наследственными анемиями часто наблюдаются явные признаки отставания в физическом развитии.

По данным Г. С. Мухамедзяновой (1961), опухолевые формы лейкоза составляют 18 % от общего числа случаев. Больной опухолевой фор­мой лейкоза (хлорлейкозом) имеет весьма характерный внешний вид: башенный череп, запавшая переносица, пучеглазие, зеленоватый отте­нок кожи, парезы, параличи. Опухолевые варианты лейкоза могут про­текать с видимыми признаками опухоли зобной железы, генерализо­ванного увеличения всех групп лимфоузлов.

Пальпация

Даже небольшое увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки можно обнаружить с помощью ощупывания. Однако при за­болеваниях кроветворной системы и крови значительное увеличение этих органов может быть связано с разрастанием в них миелоидной и лимфоидной ткани.

При лейкозе периферические лимфатические узлы не спаяны с окру­жающими тканями, нередко прощупываются в «нетипичных» местах—в надключичной, подключичной, локтевой и других зонах. Они сохраня­ют округлую форму, имеют гладкую поверхность, эластичны, безболез­ненны.

У больных лимфогранулематозом лимфатические узлы срастаются друг с другом и окружающими тканями, более плотные, чем при лей­козе, нередко приобретают деревянистую консистенцию.

Методом пальпации можно выявить визуально не определяемые сла­бо выраженные отеки конечностей при тяжелых формах анемии.