Непрерывное (фракционное, многомоментное) дуоденальное зондирование

Сущность метода состоит в том, что вместо трех (классических) пор­ций желчи получают 5 фракций (фаз) желчевыделеиия. Кроме того, желчь исследуют через 5-минутные интервалы, что позволяет оценивать тонус и моторику, реактивность различных отделов внепеченочной желчевыделительной системы — сфинктера Одди, сфинктера Люткенса, мышц общего желчного протока и желчного пузыря. Выделяют 5 фаз желчевыделеиия.

Первая фаза — холедоховая. В этой фазе сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии в связи с механическим раздражением оли­вой зонда слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделяется в небольшом количестве дуоденальное содержимое светло-желтого цве­та. Учитывается время выделения первой порции желчи, скорость исте­чения порции А, общий объем этой порции. У здоровых детей время от начала зондирования до появления порции А составляет, по данным Т. А. Лацис (1976), 45—85 мин (в среднем — 61,5 мин), по данным М. А. Куршина (1979) —22—78 мин.

Скорость истечения порции А в норме в детском возрасте равна, по данным авторов, 0,2—1,4 мл/мин, общий объем порции — 8—22 мл.

Вторая фаза — время закрытого сфинктера Одди (сфинктера пе­ченочно-поджелудочной ампулы). На 4—7-й минуте после введения раздражителя (раствора магния сульфата или сорбита) выделение жел­чи у здоровых детей прекращается (Т. А. Лацис, 1976). Это рефрак­терный период: если он укорачивается, это говорит о снижении тонуса сфинктера Одди, если удлиняется — о гипертонии сфинктера. Если пауза затягивается до 10—15 мин, через зонд вводят 10 мл 1 % раствора но­вокаина; если после этого сразу же появляется желчь, значит, затянув­шееся торможение желчеотделения было следствием спазма сфинктера Одди; если же после введения раствора новокаина желчь не выделяет­ся, это говорит об органической патологии сфинктера (сдавление его опухолью, спайками и т. д.).

Третья фаза — это время от момента открытия сфинктера Одди (в ответ на действие холецистокинетического раствора) до начала появ­ления пузырной желчи (порции В). Длится она в норме 3—5 мин, в те­чение которых выделяется светло-желтая желчь (эту фазу называют фазой А-желчи). Удлинение этой фазы свидетельствует о затрудненном прохождении желчи через пузырной проток.

Четвертая фаза — это период опорожнения желчного пузыря (он зависит от тонуса его мышц и сфинктера Люткенса). Длится эта фаза у здоровых детей 20—30 мин, в течение которых выделяется около 15— 30 мл желчи со скоростью 1,1—2,5 мл/мин. Начинается фаза выделени­ем темно-коричневой (пузырной) желчи и заканчивается появлением светлой (печеночной) желчи. Если выделение желчи В затягивается, прибегают к помощи более сильного холекинетического раздражителя — оливкового масла (через зонд вводят 20—30 мл).

Затрудненное (прерывистое) выделение порции В после второго раз­дражителя является признаком застоя желчи в желчном пузыре, гипото­нии его мышц, нарушения проходимости пузырного протока.

Пятая фаза — это истечение светлой печеночной желчи (порции С). У здоровых детей скорость вытекания желчи С составляет 0,2—1 мл/мин (Т. А. Лацис, 1976). Всего выделяется в норме 9—58 мл желчи (М. А. Кудрин, 1979).

Если во время пятой фазы повторно ввести через зонд раздражитель '(раствор магния сульфата, сорбита или оливковое масло в обычных ко­личествах), то у некоторых больных можно получить дополнительное количество пузырной желчи (порции В), что указывает на неполное опорожнение желчного пузыря, гипотонию его мышц.

Диагностическая ценность непрерывного дуоденального зондирования возрастает, если дополнительно проводится холецистографическое ис­следование.