2.3.3. Расстройства мышления по содержанию

Среди расстройств мышления по содержанию выделяют три группы нарушений:

1) навязчивые идеи;

2) сверхценные идеи;

3) бредовые идеи.

1. Навязчивые идеи представляют собой мысли, возникающие на фоне стрессовых, значимых для личности ситуаций и длительно существующие помимо воли больного. Сам пациент отдаёт себе отчёт в неуместности этих мыслей. В одних случаях содержание навязчивой мысли совершенно безразлично для больного, и он переживает только факт непроизвольности возникновения. Иногда содержание мыслей является тягостным для больного (образные, чувствительные навязчивости). Он стремится от них избавиться. К навязчивостям относится навязчивый счёт, при котором больной пересчитывает количество светящихся окон, встречных прохожих, букв в словах, складывает в уме цифры.

Образные навязчивости включают в себя сомнения в своих действиях и, несмотря на критичное отношение к этим сомнениям, больной вынужден многократно проверять сделанное (например, возвращается на квартиру, чтобы проверить, выключен ли утюг). Однако сомнения сохраняются.

Часто встречаются навязчивые мысли, сопровождаемые страхами (фобиями). При этом у больного возникает страх определённых явлений, ситуаций. Распространены боязнь открытого пространства (агорафобия), закрытых (клаустрофобия) или пустых (ксенофобия) помещений, высоты (акрофобия), пламени (пирофобия), острых предметов (оксифобия) и т.д. Социальные фобии проявляются страхом контакта в обществе, публичных выступлений. Проявлениями фобий могут быть различные действия. Пациенты со страхом загрязнения (мизофобия) непрерывно моют руки, а при страхе высоты отказываются выходить на балкон. Другой разновидностью защитных действий являются ритуалы – поступки, которые профилактируют угрозу для личности. Они порой нелепы и не связаны с содержанием страха. Пациент должен совершить сложную цепь поступков, чтобы избежать каких-либо событий, связанных с его страхом. Попытки сдержать себя приводят к нарастанию тревоги и напряжению. Навязчивые идеи поддаются психотерапевтической коррекции, хотя сам больной с ними справиться не может. Навязчивости могут входить в структуру невротических и реже психотических расстройств.

2. Сверхценные идеи – не соответствующие действительности убеждения, связанные с реальными событиями. Они являются актуальными для больного, вытесняют все другие мысли и интересы. Данные идеи не кажутся странными и нелепыми окружающим. Важной особенностью этих идей является возможность психотерапевтической коррекции, хотя разубеждать пациентов сложно. Содержанием сверхценных идей может быть несоразмерно высокая оценка собственных возможностей в какой-либо области (чаще уверенность в своей правоте или способности к изобретательности). Охваченный сверхценной идеей больной может добиваться поставленной цели с необыкновенной энергией, пренебрегая порой интересами близких и родных людей. Сверхценные идеи возникают обычно на фоне актуальных для пациента событий либо глубинного внутриличностного конфликта, сформированного в детстве (в качестве примера можно привести личность Сталина – идея всемирного господства). Сверхценные идеи могут встречаться как на фоне невротических, так и психотических расстройств, а также являются типичным проявлением при расстройстве личности параноидного типа. Сверхценные идеи могут быть разной тематической направленности: рационализаторство, изобретательство, кверулянство, отношения и т.д.

3. Бредовые идеи

Бред – ложное умозаключение, не соответствующее реальной действительности, возникающее на болезненной основе и не поддающееся психотерапевтической коррекции.

Если навязчивые и сверхценные идеи могут быть проявлением невротических расстройств, то бред – это проявление психотического расстройства.

Бредовые идеи подразделяются на первичные, когда ложное умозаключение возникает как первый симптом, а затем идёт развитие идеи и усложнение её психическими автоматизмами и расстройствами восприятия. Вторичный бред (интерпретативный) возникает на этапе расстройств восприятия.

Первичный бред проходит в своем развитии ряд этапов:

1) бредовое настроение – подъём настроения, тревожность, страх;

2) бредовое восприятие – необычное восприятие окружающей реальной действительности;

3) бредовое суждение – паралогичное суждение, не соответствующее реальной действительности, понятное только больному;

4) бредовое умозаключение – ложное осознавание того, что происходит вокруг и с ним в частности, и почему эти события на него направлены;

5) кристаллизация бреда – когда ложное умозаключение обрастает доказательствами, которые также носят паралогическую основу. На этом этапе формируется паранояльный синдром.

Паранойяльный синдром характеризуется возникновением систематического бреда и отсутствием расстройств восприятия. Для этого синдрома характерны бред отношения, преследования, ревности, изобретательства, реформаторства, сутяжно-кверулянтский и ипохондрический бред. Бред имеет систему доказательств, и больной сам может убедить в своей правоте других.

Параноидный синдром проявляется бредовыми идеями и сопровождается галлюцинаторными расстройствами восприятия, идеи менее систематизированы, чем паранойяльные. Вариантом параноидного синдрома является синдром Кандинского – Клерамбо.

Парафренный синдром представлен бредовыми идеями фантастического содержания или бредом величия. Больные могут ощущать влияние высших, сверхъестественных, космических сил, общаются с богом и дьяволом, обладают несметными богатствами и могуществом, являются выдающимися историческими деятелями, живут на земле сотни тысяч лет, совершают путешествия на другие планеты или сами являются пришельцами из космоса.