Лечение

При острой интоксикации применяют седуксен и анаприлин, проводят активную дезинтоксикационную терапию. В случае развития шизофреноформного психоза – галоперидол или аминазин. Абстиненцию пытаются снимать введением тирозина и триптофана, являющимися предшественниками дофамина. Есть сведения об эффективности в этих случаях бромкриитина – агониста дофамина. Мелипрамин и амитриптилин являются мощными блокаторами обратного захвата серотонина, а дезипрамин в большей степени блокирует обратный захват норадреналина.

Эффективность трициклических антидепрессантов при купировании схожих с депрессией проявлений кокаиновой абстиненции позволяет связать их со сверхчувствительностью бета-адренергических и дофами-пергических рецепторов.

Нейролептики – антагонисты дофамина – не позволяют испытать кокаинового опьянения. Центедрин (метилфенидат, меридил) оказался полезен только для тех пациентов, которые демонстрировали симптомы дефицита внимания до употребления кокаина.

После снятия симптомов абстинентного синдрома используется амбулаторная психотерапия. Госпитализация используется в случае суицидальных тенденций или развивающегося психоза. Как и при других видах зависимости, кокаинисты ищут помощи часто вследствие проблем на работе, в семье или нарушений закона, связанных с употреблением наркотика. Поэтому стратегия психотерапии – преодоление начального отказа признать себя больным, осознание проявлений болезни и обучение роли выздоравливающего. Кроме того, больной должен научиться идентифицировать эмоциональные отклонения в своём состоянии, которые обусловлены хронической интоксикацией, знать условные раздражители и знаки, связанные с прежними наркотическими эксцессами. Вместе с больным психотерапевт разрабатывает план социальной реабилитации, чтобы избежать рецидива. В процессе терапии важна смена социального окружения, исключение из него лиц, созависимых и способствующих формированию зависимости (лиц, употребляющих наркотики).

Активно используется когнитивно-поведенческая психотерапия, которая заключается в трансформации поведения больного на более социально-адаптивный вариант. Новый стереотип поведения далее закрепляется с помощью методик «поощрения и наказания». Также может быть использована интерперсональная (межличностная) психотерапия.

4.3.3. Опиумная наркомания

Опиоиды – это вещества, которые вызывают как физическую, так и психическую зависимость.

Физическая зависимость обусловлена наличием в организме человека опиодных рецепторов. Они получили названия мю-, дельта-, каппа-, сигма- и эпсилон-рецепторов. Мю-рецепторы являются классическими морфиновыми рецепторами с избирательным высоким аффинитетом к героину, метадону. С их активностью связаны такие эффекты, как аналгезия, эйфория, заторможенность, миоз, гипотермия, брадикардия, брадипное, повышение в крови уровня пролактина и гормона роста. Дельта-рецепторы более чувствительны к эндогенным морфинам (энкефалинам). При длительном их употреблении и внезапной отмене могут развиться симптомы лёгкой абстиненции. До сих пор высказываются сомнения в том, что сигма-рецепторы являются опиоидными. Их активность опосредует поведенческие эффекты фепилциклидина. Эпсилон-рецепторы связываются эндогенными бета-эндорфинами.

Психическая зависимость формируется после 3-5 инъекций опиатов, связана с возникновением выраженной эйфории, которая позволяет зависимому, изменяя свое сознание, временно уйти от реальных жизненных трудностей.

Наличие психических расстройств резко повышает риск развития зависимости от наркотиков. Особенно это касается лиц с различной аффективной патологией, тревожными расстройствами, органическим поражением. Некоторые авторы сообщают об очень высоком уровне психопатологии среди наркоманов – свыше 90 %. Однако есть риск ошибиться и принять симптомы хронической интоксикации или абстиненции за проявления психического расстройства. Поэтому наибольшую ценность имеет длительное наблюдение за лицами, употребляющими наркотики, а не однократное обследование.

Стресс повседневной жизни нередко приводит к попыткам снять чувство безысходности при помощи наркотиков, но прекращение действия стрессорного фактора (например, нормализация семейных отношений, изменение экономической ситуации) нередко обусловливает отказ от наркотиков.

Установлена высокая частота дисфорических расстройств у потребителей морфиноподобных субстанций. Недостаточность механизмов психологической защиты, низкая толерантность к фрустрации, приступы ярости, от которых человек не знает как избавиться, компенсируются приёмом опиоидов. Опийные наркоманы стремятся не только избегать конфликтов с окружающими, но и минимизируют контакты с родными, супругами, коллегами по работе.