4.3. Наркомания

В настоящее время в классификаторе МКБ-10 наркомании не существует, а данная группа расстройств входит в общий раздел зависимости от психоактивных веществ. Понятие наркомании было выделено всемирной организацией здравоохранения в 1964 г. как зависимость от психоактивных веществ, распространённость которых очень высока, а их использование даёт большую финансовую прибыль. Особенности формирования зависимости от наркотических веществ таковы, что болезненный процесс развивается после краткосрочного использования этих препаратов. В этом разделе мы рассмотрим наиболее распространённые наркомании. Среди них на первое место выходит зависимость от каннабинолов.

Распространённость наркотической зависимости в последнее время имеет тенденцию к росту, т.к. в рамках современной классификации данная группа входит в рамки психоактивных веществ, а значит и увеличиваются разновидности зависимостей в соответствии с употреблением того или другого вещества.

Психоактивными веществами называются те, которые обладают особым действием на психические процессы и способностью либо стимулировать, вызывать эйфорию, галлюцинации, либо успокаивать, вызывать сон. Все психоактивные вещества делятся на 2 группы:

• вещества, находящиеся под международным контролем;

• вещества, не находящиеся под международным контролем.

В свою очередь, вторая подгруппа подразделяется на наркотические и психотропные препараты.

В современной классификации термин «злоупотребление» замещён термином «опасное применение». Однако с психологической точки зрения понятие зависимости рассматривается как системное употребление для трансформации сознания и ухода от реальной действительности.

Существуют общие критерии диагностики опасного применения при использовании разного типа психоактивных веществ. К ним относятся:

• рост толерантности (т.е. употребление вещества в больших размерах, чем ранее);

• формирование абстинентного синдрома;

• стойкое желание или неудачные попытки прекратить или уменьшить дозу употребляемого вещества;

• резкое снижение адаптивных возможностей в социуме;

• активный поиск вещества с целью снятия абстиненции и продолжение употребления вещества, несмотря на ухудшение общего здоровья и психологического функционирования.

4.3.1. Зависимость от канабинолов

Каннабинолы – это алкалоиды индийской конопли. Их содержит смола этого растения. Препарат можно использовать в виде напитка или с пищей, а на Востоке наиболее частым способом применения являлось курение. В настоящее время курение наиболее распространено. Для изготовления используют разные части растений: листья, стебли и смолу. Есть разные названия веществ, которые содержат каннабинолы. Они зависят от стадии изготовления препарата. Сюда относятся марихуана, гашиш, план, анаша. На протяжении всей истории эта группа веществ ценится как средство, вызывающее эйфорию.

Зависимость от марихуаны описана только с влиянием потребления наркотика на социальное функционирование. Особенностью опьянения при использовании марихуаны является лёгкая эйфория с явлениями дереализации, деперсонализации. Может возникать сновидное состояние в виде анероида. В течение первых двух часов после приёма развивается воспаление конъюнктивы, повышение аппетита, сухости во рту, тахикардии. Клиника гашишной интоксикации развивается через 10–30 минут после начала курения, совпадая с максимальной концентрацией ТГК. В разных сигаретах содержится от 5 до 20 мг ТГК, он хорошо растворим в жирах и накапливается в жировых клетках тела.

При употреблении конопли в пищу её психотропный эффект развивается через 45–60 минут, но выраженность его больше. При первом контакте с марихуаной никаких субъективно приятных ощущений (опьянения) может и не быть. Поведение в целом может быть различным – от заторможенности до гиперактивности на фоне веселья.

На следующий день после курения наркотика человек, занятый умственной работой, испытывает трудности концентрации, формулировки сложных концепций, воспроизведения и запоминания. Высокие концентрации ТГК могут изменить картину опьянения: появляются тревога, страх, растерянность и типичная параноидная или депрессивно-параноидная симптоматика.

Часто при употреблении марихуаны развиваются параноидные идеи, при высокой дозе препарата – яркие сценоподобные галлюцинации, нарушение схемы тела. Повышается тревожность, могут возникать адверсивные реакции. При частом употреблении высоких доз иногда возникает некоторая толерантность и легкая абстиненция в виде нарушений сна, тремора и потливости, иногда тошноты. Хроническое употребление каннабинолов приводит к формированию «аммотивационного синдрома», который характеризуется тем, что снижаются побудительные мотивы, нарастает апатия, снижается активность. При этом использование производных конопли не формирует физической зависимости, а существует психическая зависимость разной степени выраженности и стойкости. Длительность содержания наркотика в организме (в моче) около 21 дня за счёт концентрации в жировом депо.

Считают, что в специальном лечении данный вид наркомании не нуждается, и человек сам может отойти от приёма наркотиков. Опасность в данном случае заключается в том, что данная группа препаратов является ступенью для перехода к более опасным видам наркотиков. Вопрос о механизмах действия алкалоидов конопли и наиболее активного из них 9-тетрагидроканнабиола до сих пор остаётся открытым. Однако доказано, что он влияет на синтез белков и нуклеиновых кислот, снижает сперматогенез и уменьшает выработку женских половых гормонов у животных.

Нейрофизиологические исследования говорят о доминировании полушарий мозга и растормаживания лимбических систем. Употребление данной группы наркотиков тесно связано с делинквентным поведением у подростков. Марихуана потенцирует действие алкоголя.

Самое эффективное лечение – это программа «12 шагов» и семейная психотерапия.

Острая интоксикация обычно проходит без вмешательства врача. Только в случае психоза нужно назначить анксиолитики и нейролептики, поместить больного в стационар.

В случае хронической интоксикации необходима комплексная оценка семейного окружения, школьных успехов и друзей подростка. Чем раньше будет начата коррекционная работа, тем больше шансов на дальнейшее правильное развитие личности. Участие родителей в терапевтическом процессе обязательно.