- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.2.2. Алкогольные психозы
На этапе формирования абстиненции могут формироваться алкогольные психозы, являющиеся крайним проявлением психического неблагополучия при алкогольной абстиненции. Вообще, психоз может возникнуть и на высоте опьянения при многодневном запое, но тогда это будет интоксикационный психоз. Чтобы различать психозы при алкоголизме, был предложен термин «металкогольные психозы» для обозначения тех, что развиваются в состоянии абстиненции.
Различают следующие алкогольные (металкогольные) психозы:
Алкогольный делирий – помрачение сознания (дезориентировка в месте и времени), сопровождающееся расстройствами восприятия (зрительные и слуховые иллюзии и галлюцинации) и мышления (бредовые идеи преследования). Природу сценоподобных галлюцинаций с бредовой трактовкой во время алкогольного делирия объясняют следующим образом: злоупотребление алкоголем подавляет фазу быстрого сна, во время которого человек видит сны. Обрыв запоя восстанавливает активность ретикулярной формации и быструю фазу сна со сновидениями, которые становятся неотличимыми от реальности. Под влиянием остроактуальных и эмоционально насыщенных бредовых и галлюцинаторных расстройств больной совершает действия, опасные для окружающих и него самого (прячется и убегает раздетый из дома или вооружается и отбивается от мнимых преследователей). Часто содержанием зрительных галлюцинаций являются микрозоопсии: больной видит мышей, крыс, тараканов, змей уменьшенного (или нормального) размера, которые намереваются причинить ему вред. Течение алкогольного делирия волнообразное (ундулирующее), что проявляется нарастанием психопатологической симптоматики в вечерне-ночное время и улучшением состояния пациента утром и днем. Спонтанно (без медицинского вмешательства) протекающий делирий продолжается 3–5 суток и заканчивается длительным сном с последующей амнезией событий болезненного периода. Помимо психических расстройств при алкогольном делирии у больного имеются соматические и неврологические проявления абстиненции: тахикардия, повышенное АД, потливость, широкий зрачок, тошнота, диарея, анорексия и т.д.
Алкогольный галлюциноз – второй по распространённости тип психоза. Вербальные истинные галлюцинации обвиняющего или угрожающего содержания появляются через сутки или чуть более после обрыва запоя. Сознание ясное, иногда есть осознание болезни, больные сами обращаются за медицинской помощью.
Алкогольный параноид диагностируют только в нашей стране (Стрельчук И.В., 1947). Психоз развивается на высоте абстиненции и клинически выражается формированием параноидного синдрома с идеями воздействия и психическими автоматизмами. Как показали исследования, проведённые томскими психиаторами, зачастую такая симптоматика возникает, когда больные шизофренией злоупотребляют спиртными напитками (т.е. речь идет о шизофрении, сочетанной с алкоголизмом).
Алкогольная паранойя (бред ревности) формируется в состоянии абстиненции у шизоидных или паранойяльных личностей, отличается затяжным течением, резистентным к любым видам терапии.
Лечение алкогольных психозов осуществляется в наркологических отделениях психиатрических больниц. На первом этапе осуществляется дезинтаксикационная терапия с введением витаминов группы В и С, ноотропов на фоне форсированного диуреза. Используются универсальные антидоты (унитиол). В случае психомоторного возбуждения вводится реланиум и осуществляется длительное наблюдение за пациентом. Далее подключаются избирательные нейролептики (галоперидол, трифтазин).
В процессе дальнейшего развития алкогольной зависимости формируется алкогольная энцефалопатия, как проявление её – органическое поражение головного мозга. Это конечный этап формирования алкогольной зависимости. Он проявляется выраженной органопатологией (цирроз печени, алкогольная миокардиопатия, хроническая пневмония, язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, туберкулёз, гинекомастия, атрофия тестикул и т.д.); снижением толерантности, больные предпочитают слабые спиртные напитки (креплёные вина, настойки); изменениями личности, специфичными для алкоголизма: лживость и эгоцентризм, моральная деградация, потеря семьи и профессиональное снижение; нарастающими проявлениями психоорганического синдрома (ухудшение памяти, вспыльчивость).
Проявлением алкогольной энцефалопатии может быть синдром Гайе – Вернике, при котором отмечается резкое снижение интеллекта, неврологические расстройства (офтальмоплегия, атаксия, полинейропатия), психотические симптомы (расстройства сознания, восприятия).