4. Частная психопатология

4.1. Расстройства личности

Расстройство личности – это «уродство характера», приводящее к нарушению адаптации в обществе. Впервые проявляется в детстве или юности и сохраняется на всю оставшуюся жизнь. В классификации МКБ-9 синонимом расстройства личности является психопатия, а в детском возрасте – патохарактерологическое развитие.

Диагностика расстройств личности опирается на критерии П.Б. Ганнушкина:

• стабильность патологических черт характера, определяется проявлением патологических черт характера на протяжении всей жизни, начиная с детства;

• выраженность патологических черт характера, приводит к дезадаптации в обществе;

• тотальность характерологических черт, определяет трансформацию всех психических функций.

В психологии выделяют пограничные понятия, не являющиеся патологией.

1. Доминирование черт личности, которое характеризуется преобладанием отдельных характерологических особенностей, но при этом человек сохраняет устойчивую позицию в обществе, несмотря на трудности в общении с ним, либо его с людьми.

2. Акцентуация характера. Отдельные черты характера ещё более выражены. Они заметны для окружающих, проявляются в поведении человека, его эмоциональных реакциях. Личность ощущает трудности в адаптации, но сохраняет её за счёт гибкости поведения и механизмов психологических защит.

С учётом влияния этиологических факторов выделяют следующие виды расстройств личности.

• Краевые расстройства личности. Причинами формирования являются неправильное воспитание, неблагоприятное влияние социального окружения. В благоприятных условиях возможно существенное сглаживание психо­патических черт.

• Конституциональные («ядерные», генуинные) расстройства личности. В основе формирования данного вида патологии личности лежит наследственный фактор, т.к. характерологические особенности наследуются не только по типологии, но и по степени выраженности, поэтому если у одного из родителей есть уже расстройство личности, то и у ребенка, фенотипически похожего на него, также проявится данная патология. Она развивается даже при самых благоприятных условиях воспитания, однако степень её тяжести в определённой мере зависит от влияния среды.

• Органические расстройства личности чаще всего развиваются вследствие неблагоприятного воздействия на мозг экзогенных факторов на разных этапах развития личности. В классификаторе МКБ-10 выделяют также расстройства личности, развивающиеся вследствие тяжелых психических заболеваний и в результате чрезмерных продолжительных стрессов.

4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания

Огромное значение в воспитании имеет система взаимоотношений в семье и отношение к своему ребёнку. По разным классификациям выделяют разные дисгармоничные типы воспитания, но наиболее часто встречающимися из них являются следующие.

1. Воспитание по типу «кумира семьи» – постановка ребёнка в центр внимания семьи, беспрекословное выполнение его желаний и потребностей, чрезмерное покровительство, освобождение от трудностей и обязанностей. В этом случае ведущими особенностями формирующейся личности становятся эгоизм, эгоцентризм, склонность к манипуляциям и лживости.

2. Гиперопека – беспрестанный контроль над ребёнком, подмена выбора ребёнка выбором родителя, высокий уровень тревоги за ребёнка, чрезмерная опека, целая система запретов, зависимость. При таком типе воспитания в поведении проявляются нерешительность, заниженная самооценка, патологическая рефлексия, неспособность принимать решения.

3. Гипоопека – недостаток внимания, заботы и контроля за поведением ребёнка. Ребёнок ощущает ненужность в семье. Большую часть времени он проводит на улице, быстро приобщается к антисоциальным тенденциям. В поведении формируются злобность, стеничность, склонность к аддиктивным формам, к праздному образу жизни.

4. Воспитание по типу «Золушки». При таком типе воспитания характерно перекладывание ответственности за принятие решения на ребёнка. Как правило, такой тип воспитания бывает в многодетных семьях, где старший ребёнок несёт несоизмеримую для его возраста ответственность за младших детей и получает наказание за малейшую провинность как свою, так и младших детей. Ребенок постоянно чувствует, что им тяготятся, что он является обузой. Похожим типом воспитания является повышенная моральная ответственность, когда родители возлагают большие надежды в отношении будущего своего ребенка с детских лет, загружая его секциями, кружками, стремясь реализовать в нём какие-то несбывшиеся детские мечты. При таком типе воспитания в структуре личности формируется «синдром отличника», все желания подменяются долгом, на первое место выходит понятие «должен быть лучше всех».

5. Противоречивое воспитание. Члены семьи имеют несовместимые взгляды на воспитание и предъявляют противоречивые требования к ребёнку. При этом члены семьи находятся в конфронтации, а иногда и открыто конфликтуют друг с другом. При этом типе воспитания в структуре личности могут развиваться противоречивые черты: с одной стороны, неуверенность, с другой стороны, эгоизм, патологическая рефлексия безразличия. Для детского и подросткового возраста нет диагноза расстройства личности, т.к. окончательно характер формируется к 18 годам. Поэтому в классификаторе МКБ-10 выделяют расстройства поведения в детском и подростковом возрасте. В детском и подростковом возрасте наблюдаются патохарактерологические реакции, которые могут быть предвестниками последующего расстройства личности:

1) реакция эмансипации – стремление освободиться из-под опеки, контроля, покровительства старших;

2) реакция группирования со сверстниками – включение в группы сверстников с внутренней иерархией, правилами, обрядами, сленгом;

3) реакция компенсации выражается в желании восполнить свою слабость или неудачливость в одной области успехами в другой;

4) реакция гиперкомпенсации – настойчивое и упорное достижение результатов в той области, где ребёнок (подросток) оказывается слабым;

5) реакции, обусловленные сексуальным влечением (онанизм, петтинг);

6) реакция имитации – стремление подражать определённому лицу или образу(старшие из ближайшего окружения, герои книг, кино);

7) реакция отказа (от контактов, игр, пищи) часто возникает у детей, внезапно оторванных от матери, семьи, привычного места жизни;

8) реакция увлечения (хобби-реакция) – увлечение музыкой, рисованием, техническим творчеством, спортом, коллекционированием, азартными играми, художественной самодеятельностью и т.д.