- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.6.3. Диссоциативные расстройства
Ещё одной группой невротических расстройств являются диссоциативные и компрессионные расстройства. Они характеризуются тем, что у личности теряется нормальная интеграция между памятью на прошлое, осознанием идентичности и непосредственных ощущений и контролированием движений тела.
Клиническими проявлениями диссоциативного расстройства могут быть следующие.
Расстройство множественной личности. Видимость существования у индивидуума двух или более разных личностей, проявляющихся неодновременно, одна из них доминантна, но ни одна не имеет доступа к воспоминаниям другой. Смена личностей внезапна и связана с травматическими событиями.
Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия. Анестезия имеет неадекватные иннервации зоны. Амавроз не тотальный, а сужается поле зрительного восприятия. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются реже. Потеря чувств не обуславливается неврологическими поражениями. Характерны нетипичность, изменчивость, обогащение симптоматики, демонстративность, инструментальный характер симптомов.
Диссоциативная амнезия. Потеря памяти (частичная) на недавние важные события травматического характера, сопровождающаяся растерянностью.
Диссоциативная фуга. Диссоциативная амнезия в сочетании с внешне целенаправленными действиями, путешествиями, часто в течение нескольких дней поведение представляется совершенно нормальным. Иногда отмечается новая идентичность личности. Период фуги амнезируется.
Диссоциативный ступор. Ступор, не имеющий физических причин, психогенно обусловленный: снижение или отсутствие произвольных движений и реакций на внешние стимулы (свет, шум, прикосновение), отсутствие речи.
Трансы и состояния овладения. Потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружающего. Поступки управляются другой личностью, духом, божеством, силой.
Диссоциативные расстройства моторики. Полный или частичный паралич конечности (моно-, геми- и парапарезы и плегии), атаксия, астазия-абазия, апраксия, акинезия, афония, дизартрия.
Диссоциативные судороги. В отличие от эпилептических припадков нет прикусывания языка, тяжёлых травм, испускания мочи, потери сознания, сохраняется зрачковая реакция на свет. Длительность от минут до часов. Демонстративный характер – необходимо присутствие зрителей. Чаше встречаются абортивные формы – обмороки, слезы или смех, тремор всего тела с внешними признаками утраты сознания без фактической его потери.
4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
Одной из форм невротических расстройств является неврастения, которая сохранила свое название, перейдя из классификации МКБ-9 в МКБ-10. Ведущим проявлением неврастении является астенический синдром, к которому могут присоединяться и другие невротические симптомы. Астенический синдром проявляется в виде двух форм: на первом этапе – это гиперстеническая форма астенического синдрома, для которого характерно гиперестезия, раздражительность, вспыльчивость, бессонница, преобладание реакций симпатического отдела вегетативной системы (гиперемия лица, тахикардия, потливость и т.д.). Вторая форма астенического синдрома – гипостеническая. Характеризуется выраженным истощением нервных процессов с проявлением гипостезией, слабости, вялости, патологической сонливости, преобладанием реакций парасимпатического отдела вегетативной системы. Диагностические критерии (наряду с постоянными жалобами на повышенную утомляемость, вегетативными симптомами) содержат указания, что вегетативные и депрессивные симптомы не должны быть настолько продолжительны и тяжелы, чтобы быть отнесёнными к более специфическим расстройствам.
К невротическим расстройствам относится группа состояний, при которых больной предъявляет массу жалоб соматического характера, а при обследовании ни одно из соматических заболеваний не подтверждается. Среди соматоформных расстройств выделяют:
соматизированная вегетативная дисфункция. Характерная клиническая картина складывается из отчётливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определённый орган или систему.
соматизированное расстройство. Основным признаком соматизированного расстройства является наличие множественных, повторно возникающих соматических симптомов, которые обычно имеют место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Соматические симптомы не имеют адекватного соматического объяснения. Течение расстройства хроническое и волнообразное, часто сочетается с нарушением социальных, межперсональных и семейных отношений.