- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
Ипохондрическое расстройство. Заключается в постоянной озабоченности возможностью заболевания одним или более тяжёлыми и прогрессирующими соматическими расстройствами. Больные постоянно предъявляют соматические жалобы или проявляют озабоченность своим соматическим состоянием. Нормальные и обычные ощущения часто интерпретируются пациентами как анормальные и неприятные. Для достоверного диагноза необходимо сочетание обоих критериев: наличие постоянных идей о существовании одного или более тяжёлых соматических заболеваний, обусловливающих имеющиеся симптомы, или фиксация на предполагаемом уродстве, причём указанная идея сохраняется, несмотря на то, что не обнаружено адекватное соматическое объяснение соответствующим жалобам; постоянное неверие различным врачам, пытающимся убедить пациента в отсутствии соматической болезни. Для отнесения состояния к данной рубрике убеждённость в наличии соматического заболевания или уродства (дисморфофобия) не должны обладать устойчивостью и степенью выраженности бредовых расстройств – см. Бредовые расстройства.
При ипохондрическом расстройстве пациент чаще просит об обследовании для того, чтобы подтвердить природу предполагаемой болезни, тогда как пациент с соматизированным расстройством просит о лечении для того, чтобы удалить имеющиеся симптомы. При соматизированном расстройстве обычно имеется избыточное употребление препаратов, тогда как пациенты с ипохондрическим расстройством опасаются лекарств, их побочных эффектов и ищут поддержки и успокоения за счёт частых визитов к различным врачам.
Хроническое соматоформное болевое расстройство. При хроническом соматоформном болевом расстройстве ведущей жалобой является постоянная, тяжёлая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физическим заболеванием и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которые могут быть расценены в качестве главной причины. В эту рубрику включены «психалгая», «психогенные боль в спине и головная боль». Не включаются боли психогенного происхождения, которые возникают на фоне депрессивного расстройства или шизофрении, а также боли с известными психофизиологическими механизмами (головная боль напряжения, мигрень).
Эта группа включает в себя неврастению и синдром деперсонализации-дереализации.
4.6.6. Медикаментозное лечение
Фармакотерапия широко используется в лечении невротических расстройств. Основной группой препаратов являются транквилизаторы.
Психотропная лекарственная терапия должна учитывать как этап заболевания, так и ведущую невротическую симптоматику. При острых невротических реакциях (расстройствах адаптации) обычно достаточно назначения транквилизаторов. При неврастении целесообразно назначение на 2-3 недели транквилизаторов, а в дальнейшем применение лекарств со стимулирующим действием. При диссоциативных расстройствах уже в начале лечения целесообразно применение нейролептиков седативного действия (терален, сонапакс, неулептил, аминазин). Фобические расстройства могут потребовать длительного приёма антидепрессантов. При обсессивно-компульсивном расстройстве показано сочетание транквилизаторов с антидепрессантами.
Большое внимание в настоящее время уделяется лечению селективными серотонинергическими антидепрессантами (флуоксетин, золофт, флуваксамин).
Важной составляющей лечения являются мероприятия, улучшающие общесоматическое состояние пациента: витаминотерапия, вегетостабилизирующие и ангиотропные препараты, ноотропы, лечебная физкультура.
Дополнительно, помимо указанного метода, может использоваться санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое воздействие (электросон, бальнеотерапия). В лечении невротических расстройств в настоящее время общепризнанным является комплексный подход с созданием индивидуализированных реабилитационных программ. Длительность терапии во многом зависит не только от формы невротического расстройства, но и длительности его течения. Очень важно как можно быстрее восстановить и расширить социальные контакты клиента, что даст ему опору для формирования более адаптивных механизмов психологической защиты и выхода из болезненного состояния.