- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.4.7. Типы течения шизофрении
Выделяют два основных типа течения шизофрении:
непрерывное,
приступообразное.
При непрерывном типе течения прогредиентность патологического процесса может быть разной:
с медленно-прогредиентным темпом (длительность течения до формирования дефекта 15–25 лет);
со средним темпом прогредиентности (длительность течения до формирования дефекта 10–15 лет);
со злокачественным темпом (длительность течения до формирования дефекта 5–7 лет);
Длительность процесса зависит от особенностей лечебных мероприятий, но в целом в конце болезненного процесса приводит к формированию личностного дефекта. Приступообразное течение тоже прогредиентно, но характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Ремиссия – это уход острой симптоматики до полного исчезновения облигатных симптомов либо с незначительным проявлением облигатных и факультативных симптомов. Длительность ремиссии будет зависеть от типа поддерживающей терапии и от условий социализации условий (см. таблицу).
Факторы, обуславливающие благоприятный прогноз |
Факторы, обуславливающие неблагоприятный прогноз |
Острое начало |
Постепенное начало |
Наличие экзоцербирующих факторов в начале заболевания |
Отсутствие провоцирующих факторов в начале заболевания |
Короткие приступы |
Длительные приступы |
Наличие аффективных нарушений |
Сглаженность аффекта |
Более зрелый возраст начала |
Начало заболевания в юношеском возрасте |
Благоприятная семейная обстановка |
Отсутствие семьи, развод |
Благополучный преморбид в отношении социальной, сексуальной жизни, социального функционирования и профессиональной активности |
Низкий уровень лреморбидного состояния: аутизм, замкнутость |
4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
Лечение шизофрении на начальном этапе её развития чаще проводят в стационаре, где удобнее осуществлять диагностику и подбирать психотропные препараты. Используется основной принцип лечения «синдром-мишень». Психотропные препараты направляются на ведущий синдром. Однако основной группой психотропных препаратов, используемых для лечения данного заболевания, являются нейролептики. Они подбираются в зависимости от направленности их действия, способ их использования и длительность применения зависит от особенностей течения заболевания у отдельного клиента. В случае выраженного психомоторного возбуждения используются нейролептики общего действия (аминазин, тизерцин). При параноидной форме предпочтительны нейролептики избирательного действия (галоперидол, трифтазин). При постшизофренической депрессии к лечению подключаются антидепрессанты в зависимости от клинического типа депрессии. При простой форме могут быть использованы нейролептики атипичной группы (рисполепт, сульперид), которые способствуют профилактике развития негативных расстройств. В терапии шизофрении по-прежнему используются шоковые методы лечения, такие как электросудорожная терапия, инсулинокоматозная терапия, их назначают по особым указаниям после комиссионного осмотра больного. Особенно они эффективны на фоне высокой резистентности шизофрении к нейролептикам.
Амбулаторная терапия шизофрении на фоне ремиссии проводится нейролептиками пролонгированного действия, которые профилактируют обострение (рисполепт-конста, галоперидол-деканат, модетен-депо).
Особое значение в реабилитации шизофрении имеет трудотерапия, которая подключается уже на госпитальном этапе и активно продолжается после выписке в плане трудоустройства больного. Большое значение имеет психолого-психотерапевтическая работа с больными и его родственниками, что ведёт к продлению ремиссии и устойчивости социальной адаптации.