- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.5.2. Маниакальные проявления
В современной классификации также выделяют маниакальный эпизод: гипоманию без психотических симптомов и гипоманию с психотическими симптомами.
Для гипомании без психотических расстройств приведены в классификации МКБ-10 есть отдельные клинические критерии. Они делятся на основные и дополнительные.
К основным критериям относятся:
1) раздражительное настроение, не свойственное для данной личности, не связанное с употреблением психоактивных веществ;
2) наличие не менее 3 симптомов из следующих нарушений: повышенная активность или физическое беспокойство, повышенная говорливость, отвлекаемость и трудности концентрации внимания, сниженная потребность во сне, повышение сексуальной энергии, безответственное или безрассудное поведение (кутежи, глупая предприимчивость и т.д.), повышенная общительность или фамильярность.
Дополнительными диагностическими критериями являются повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности), заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость, снижение социального контроля, приводящее к асоциальному поведению, ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей».
Для мании с психотическими симптомами используются те же диагностические критерии, как для предыдущей рубрики, однако обязательным является наличие бреда или галлюцинаций. Наиболее часто фабула бредовых идей представлена бредом величия, значения, эротического содержания. Бред и галлюцинации могут быть оценены как соответствующие или несоответствующие настроению. С этой целью в кодировку вводится дополнительный 5-й знак. Например, бред величия сопровождается «голосами», которые сообщают больному о его «сверхчеловеческих силах» – эти психотические симптомы рассматриваются как соответствующие настроению.
В классификаторе МКБ-10 вместо рубрики «Маниакально-депрессивный психоз» по МКБ-9 значится «Биполярно-аффективное расстройство», которое характеризуется системным длительным протеканием маниакальных фаз, которые либо чередуются друг с другом, либо просто повторяются. Биполярно-аффективное расстройство имеет эндогенную природу, и было выделено Э. Крепеленым как циркулярный психоз, т.к. протекает в виде депрессивных и маниакальных приступов, между которыми отмечается полное выздоровление (интермиссия).
4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
Этиологической природой данного заболевания является наследственный фактор. Как правило, страдают близкие родственники пациента. Проявляется заболевание в молодом возрасте. По течению заболевание не является прогрессирующим, потому что практически не приводит к стойкой дезадаптации и формированию дефекта личности. Клиническая картина данного расстройства характеризуется наличием в его структуре маниакальных и депрессивных состояний, которые либо повторяются, либо чередуются. Поэтому принято выделять биполярно-аффективное расстройство как:
монофазный вариант – в данном случае идёт повторение либо депрессивных, либо маниакальных состояний друг за другом, перемежаясь со светлыми промежутками. Соответственно выделяют монофазный депрессивный вариант, когда наблюдаются только депрессивные фазы и монофазный маниакальный вариант, соответственно, повторяются только маниакальные фазы;
бифазный – когда маниакальные и депрессивные фазы чередуются друг с другом, причём депрессивные проявляются в осенне-зимний период, маниакальные – в весенне-летний.
По мере развития заболевания отмечается учащение фаз, увеличение их длительности во времени, сокращаются периоды интермиссий, формируется биполярное течение.
В ряде случаев маниакальный аффект сочетается с раздражительностью, придирчивостью, гневливостью.
Решения больным принимаются быстро, без колебаний. Серьёзные проблемы кажутся простыми, легко разрешимыми. Появляется категоричность суждений. Ускорение темпа мышления сочетается с повышенной отвлекаемостью. На высоте маниакального синдрома скорость речи начинает отставать от темпа мышления – речь становится бессвязной.
Двигательная активность характеризуется незаконченной деятельностью. Взявшись за выполнение какого-либо дела, больные тут же бросают его, чтобы заняться новым. Такие больные создают вокруг себя шум и беспорядок, во всё вмешиваются, всех поучают, всем дают указания. Они не испытывают чувства усталости. Для больных с манией характерно нарушение сна вплоть до бессонницы, которая не вызывает разбитости и слабости по утрам. В структуре маниакального синдрома отмечается повышение либидо, учащение пульса, дыхания. Двигательное возбуждение даже в самых тяжёлых случаях всегда целенаправленное, а не хаотическое, как бывает при кататоническом синдроме.