- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.7. Умственная отсталость
Умственная отсталость – это общее психическое недоразвитие, олигофрения – группа состояний, различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям, которым присуще стойкое недоразвитие интеллектуальной функции без прогредиентности.
Интеллектуальный дефект может сочетаться с физическими, неврологическими, эндокринными, биохимическими и другими нарушениями.
Распространенность УО в популяции колеблется от 1 до 3 %. Выявление лиц с этой патологией возрастает в период школьного и профессионального обучения, при призыве в армию (во время проведения военной экспертизы допризывников). Среди пациентов с УО большинство (до 75 %) составляют лица с неглубокой степенью интеллектуального дефекта, что позволяет им достаточно хорошо адаптироваться в обществе.
С учётом биологических факторов выделяют следующие группы дифференцированных форм:
1) возникающие в результате хромосомных аномалий,
2) наследственные,
3) смешанные по этиологии (эндогенно-экзогенные),
4) экзогенные, обусловленные внутриутробными, перинатальными экзогенно-органическими поражениями.
Клиническая картина УО определяется «тотальным» недоразвитием всей психической деятельности, интеллектуальный дефект не является единственной, исчерпывающей характеристикой. Наряду с недоразвитием познавательной деятельности выявляются нарушения восприятия, внимания, памяти, речи, моторики, эмоционально-волевой сферы.
При определении глубины поражения интеллекта необходимо указывать этиологический фактор, который явился вероятной причиной УО.
Одним из критериев диагностики глубины поражения является коэффициент интеллектуальности (IQ). Экспериментальный метод исследования интеллекта был предложен французскими учеными А. Бине и Т. Симоном в 1905 г. как отношение психологического возраста к хронологическому, умноженное на 100. Наибольшее распространение в настоящее время получил метод исследования интеллекта, созданный в 1939 г. Векслером. Преимуществом теста Векслера является возможность учитывать не только собственно интеллектуальные способности, но и иные сферы психической деятельности, влияющие на формирование интеллекта (память, концентрация внимания, характер мышления, зрительно-моторная координация; учитывается также преморбидный уровень пациента, круг его интересов и уповень обоазования). В норме величина IQ колеблется от 70 до 130.
4.7.1. Классификация
В МКБ-10, выделяя лёгкую, умеренную, тяжёлую и глубокую степени умственной отсталости, авторы исключили такие понятия как дебильность, имбецильность и идиотия. Это связано с тем, что эти клинические определения получили широкое немедицинское толкование в обиходе и нарицательное значение.
Лёгкая умственная отсталость (IQ от 50 до 69), или легкая умеренная отсталость характеризуется недостаточностью абстрагирования; конкретностью мышления; фразовой речью, бедной лексически, шаблонной; неспособностью к творческому поведению. Больные с этой степенью недоразвития могут овладеть простым видом труда, самостоятельно трудиться, иметь семью.
Умеренная умственная отсталость (IQ от 35 до 49). У лиц этой категории медленно развивается понимание и использование речи, а окончательное развитие в этой области ограничено. Отстаёт развитие навыков самообслуживания и моторики, некоторые пациенты нуждаются в надзоре. Ограничены школьные успехи, хотя часть пациентов усваивает основные навыки, необходимые для письма, чтения и счёта.
Тяжёлая умственная отсталость (IQ от 20 до 34). Включает в себя выраженную умственную отсталость, отличается конкретностью мышления, неспособностью к образованию отвлечённых понятий, недостаточным развитием речи с аграмматизмами и косноязычием, общей моторной недостаточностью. Эмоции, как правило, примитивные. Диагноз тяжёлой умственной отсталости может быть поставлен уже с первых лет жизни ребёнка. Запаздывает становление моторных навыков, слабо выражен интерес к игрушкам, окружающему. Игровая деятельность носит стереотипный характер. У детей 4–7 лет отсутствует свойственная этому возрасту любознательность. Недоступно осмысление простых сюжетных картинок.
Глубокая умственная отсталость (IQ менее 20). Наиболее глубокая степень умственной отсталости. Речь представлена нечленораздельными звуками, в лучшем случае – отдельными словами. Эмоциональные реакции примитивны, ограничены чувствами удовольствия и неудовольствия и проявляются возбуждением или криком. Дети с глубокой умственной отсталостью не могут ориентироваться в окружающей среде, не узнают своих родителей, не проявляют к ним никакого интереса. Многие больные не могут самостоятельно стоять и ходить, проглатывают пищу непрожёванной.