- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.7.2. Диагностика
Наибольшие диагностические затруднения возникают при разграничении лёгкой умственной отсталости и задержки психического развития. Диагноз «задержка психического развития» основывается на установлении недостаточности отдельных функций, памяти, внимания, речи при относительной сохранности мыслительных операций, способности к абстрагированию. При постановке диагноза первичной задержки развития следует учитывать наибольшую степень отставания (не более чем на один возрастной период), гармоничную структуру задержки, соответствующей младшему возрасту.
При невозможности уточнить степень УО из-за сенсорных дефектов (глухота, слепота), физических уродств или выраженных расстройств поведения выставляется диагноз «другие типы умственной отсталости» – F78. Когда УО очевидна, однако недостаточно информации, чтобы чётко классифицировать степень интеллектуального дефекта, устанавливается диагноз «неуточнённая умственная отсталость» – F79. Квалифицируя степень УО, рекомендовано определить выраженность поведенческих нарушений, адаптацию больного в обществе.
Рекомендуя использование психометрических тестов для определения глубины интеллектуального дефекта, авторы указывают, что должны учитываться особенности личности, возможные нарушения (речи, слуха, соматические факторы), а также местные культурные нормы.
В МКБ-10 в разделе «Расстройства с началом, специфическим для детского возраста» выделено множество рубрик, где описаны расстройства развития речи, навыков чтения, счёта и т.д., приводящие к трудностям овладения школьными навыками. Эти нарушения не рассматриваются в рамках умственной отсталости, но могут с ней сочетаться.
4.7.3. Лечение
Основными принципами медикаментозной терапии УО являются следующие.
1. Раннее начало лечения при любой глубине поражения (самыми важными являются первые годы жизни).
2. Комплексное лечение – использование препаратов метаболического действия, психостимуляторов, биогенных стимуляторов, витаминов, аминокислот.
3. Дифференцированный характер лечения, связанный с разнообразием клинических форм УО. Медикаментозная терапия используется скорее для предупреждения и лечения состояний, предрасполагающих к дальнейшему развитию УО, чем для собственно лечения последней. Так, антибиотики при лечении врождённых и ранних младенческих инфекций, специальная диета для коррекции метаболических дефектов и гормонотерапия для нормализации эндокринного баланса в первые месяцы жизни ребенка используются для предупреждения дальнейшего развития УО.
Активными исполнителями и участниками в реализации медицинской программы должны стать родители больного ребёнка. В дальнейшем они под руководством психолога и педагога привлекаются к психокоррекционной работе с ребёнком.
Дети и подростки с лёгкой и умеренной степенью умственной отсталости должны обучаться во вспомогательных школах, восьмилетняя программа которых соответствует четырём классам общеобразовательной школы. Усилия педагогов этих школ направлены не только на развитие умственных способностей детей, страдающих психическим недоразвитием, но и на воспитание у них трудовых навыков. Решение о необходимости обучения ребенка с УО во вспомогательной школе принимается только психолого-медико-педагогической комиссией, в состав которой входит врач-психиатр, имеющий специализацию по детской психиатрии.
Воспитание и обучение навыкам самообслуживания, поведения детей и подростков с выраженной и глубокой степенью умственной отсталости осуществляются в специализированных интернатах системы социального обеспечения. Они нуждаются в постоянном надзоре и уходе. Взрослые с легкой степенью УО могут работать на производстве по профессиям, не требующим высокой квалификации (слесарь, плотник, швея). С умеренной степенью выраженности УО больные достаточно хорошо адаптируются в лечебно-трудовых мастерских при психоневрологических диспансерах.