- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.2.1. Клинические проявления
Долгое время в отечественной психиатрии использовалась стадийная классификация хронического алкоголизма. Её создателями были А.А. Портнов, И.Н. Пятницкая. В настоящее время в современной классификации алкоголизм не рассматривается как отдельная нозологическая форма, а представлен в группе расстройств, которая называется «зависимости от психоактивных веществ».
В международной классификации МКБ-10 алкоголизму соответствуют следующие понятия.
Острая алкогольная интоксикация (опьянение) – для неё характерны резко выраженные вегетативные проявления в виде бледности кожных покровов, слабости, вялости, тахикардии с переходом на брадикардию, может быть рвота, потливость, выраженное нарушение координации движения. В дальнейшем глубина интоксикации может быть связана с этапами выключения сознания.
Опасное применение (или злоупотребление, соответствующее первой стадии хронического алкоголизма в отечественной наркологии). Характеризуется следующими клиническими проявлениями: утрата рвотного рефлекса, что связано с включением алкоголя в обменные процессы; потеря контроля за количеством выпитого: больной пьет, пока держится на ногах, он не может оставить недопитой открытую бутылку; Симптом «опережения круга (или тоста)» есть поведенческое воплощение психической зависимости. Если для здоровых людей алкоголь является средством, облегчающим общение, то для больных он – цель, поэтому в ситуации застолья больной алкоголизмом выпивает, не дожидаясь очередного тоста (или круга). Потеря контроля за ситуацией: человек начинает выпивать в ситуациях, которые запрещены законом (на работе) или моралью; изменение характера опьянения; повышение толерантности, т.е. переносимости спиртного, когда для достижения состояния опьянения нужны всё возрастающие дозы алкоголя. Если пациент не отдаёт себе отчёт в навязчивом стремлении выпить, то неосознанно находит способ снять напряжение при помощи спиртного, алкогольные палимпсесты (выпадение из памяти отдельных событий, связанных с приёмом спиртного); обычные для здоровых людей формы опьянения (эйфорическая, гипоманиакальная, депрессивная, идиосинкратическая) сменяются дисфорическим опьянением с аффектом злобы и агрессивностью. Происходит смена вида опьянения с эйфорического на дисфорический, депрессивный, апотический.
Первая стадия алкоголизма характеризуется антисоциальным поведением, связанным с приёмом спиртного, и очевидным вредом для здоровья.
Синдром зависимости (соответствует клиническим проявлениям второй фазы алкоголизма в отечественной наркологии). Синдром зависимости характеризуется тем, что экзогенный алкоголь встраивается в биохимические процессы организма, приводя сначала к резкому повышению алкогольдегидрогеназы, а затем снижению способности печени её активно вырабатывать, вследствие чего формируется абстинентный синдром (похмельный), что является результатом формирования физической зависимости. С данного момента алкоголь, как предмет аддикции, активно управляет всей жизнью личности.
В современной классификации абстинентному синдрому соответствует рубрика F10.2; состояние абстиненции (отмены).
Клинические проявления похмельного синдрома делятся на несколько составляющих:
Соматические проявления абстиненции: головная боль, тошнота, апорексия, запоры (реже – диарея), сердечная аритмия, тахикардия, повышение давления, потливость, головокружение, слабость.
Неврологические: определяются тремор рук, нистагм, повышение сухожильных рефлексов, снижение чувствительности, шаткая походка. Иногда на высоте абстиненции наблюдаются развёрнутые судорожные припадки (так называемая «алкогольная эпилепсия», не имеющая отношения к эпилептической болезни).
Психические: преобладают тревога, идеи вины, снижение настроения, бессонница, трудности концентрации внимания, астенические симптомы. Максимум суицидальных действий больных приходится на абстинентный период. Если здоровый человек пьёт для веселья, то алкоголик для того, чтобы снять все вышеперечисленные явления.