1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре

В основе создания режимов наблюдения в психиатрическом стационаре лежит система нестеснения, сформированная в конце XVIII века Ф. Пинелем. Она предполагает расширение внутренней свободы и общения психически больного в социуме, тем самым профилактируя дезадаптацию больного. Режимы наблюдения предполагают постепенное расширение межличностных контактов по мере изменения психического состояния больного. В настоящее время в российских психиатрических больницах действуют следующие режимы наблюдения.

Режим А – «режим строгого наблюдения». Он предполагает полное ограничение контактов, в т.ч. с родными и близкими в прямом общении и по телефону. Пациент находится в закрытом отделении под бдительным наблюдением медперсонала, который следит за динамикой психического поведения и состояния больного. Эта динамика отражается дежурной медицинской сестрой в специальном дневнике наблюдения, с которым врач в первую очередь знакомится с утра, придя на работу.

Режим Б – «режим частичного доверия». Предполагает расширение свободы больного. В рамках данного режима пациенту разрешается общение с родственниками в специально отведённое время, общение по телефону, прогулки в специальных «садиках» под наблюдением персонала.

Режим В – «режим доверия». Уровень свободы пациента значительно расширяется в связи с установлением свободных контактов с родными, знакомыми, сотрудниками по телефону, общение и прогулки с родственниками в установленное время. Также пациентам при согласовании с родственниками разрешаются «домашние отпуска» на выходные и праздники.

Режим Г – «режим открытых дверей». Он предполагает осуществление лечебных мероприятий и консультаций в течение дня, при этом на ночь пациента отпускают домой. Такой режим часто используется врачами перед выпиской больного для того, чтобы убедиться в достаточной степени его адаптации в семье и готовности приступить к своим профессиональным обязанностям.

Таким образом, вышеперечисленные режимы позволяют врачу своевременно реагировать на смену состояния больного, расширять внутреннюю свободу пациента за счёт поддержания его общения с окружающими, что в свою очередь профилактирует социальную, профессиональную и семейную дезадаптацию.

Врачебная тактика

Однако смена режимов должна осуществляться при стойком убеждении врача в том, что пациент не диссимулирует психопатологическую симптоматику (бред, галлюцинации, синестопатии, суицидальные мысли и т.д.). В противном случае пациент может совершить побег из психиатрической больницы, а психопатологические проявления могут быть причиной совершения им различных противоправных и аутоагрессивных действий. В этом случае врач будет нести уголовную ответственность. В связи с вышеуказанным психиатр всегда должен иметь высокую профессиональную квалификацию и уровень подготовки.

1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами

Психиатрия – это особая отрасль медицинских знаний и практической деятельности, в которой функционирует Закон о психиатрической помощи, который регламентирует деятельность врача-психиатра и защищает права психически больного. Это, пожалуй, один из немногих отраслевых законов в медицине: такие серьёзные направления в медицине, как нейрохирургия, трансплантология, не имеют своих законов.

В психиатрии принятие закона было обусловлено несколькими факторами:

• частое использование психиатрии «с карательной целью», когда в психиатрические больницы на длительный, а то и пожизненный срок пребывания изолировались неугодные правительству или отдельным слоям населения лица, не имеющие психических расстройств;

• существующее социальное течение «антипсихиатрия», многочисленные сторонники которого считают, что психических расстройств вовсе нет, а их придумали психиатры, дабы поддержать своё профессиональное функционирование. Среди сторонников данного течения много и психически больных.

Современный Закон о психиатрической помощи, принятый в 1993 г., стоит на защите прав психически больных и предполагает уголовное наказание врача за несанкционированные законом действия по лечению и госпитализации пациентов с психическими расстройствами. Этот закон на первое место выставляет обязательное добровольное лечение и госпитализацию пациентов с психическими расстройствами. Об этом пациент даёт свое согласие в специально подписываемом им документе. В рамках данного закона врач-психиатр не имеет права принудительно освидетельствовать (осмотреть) больного на предмет психического расстройства: обязательно должно быть получено согласие пациента.

Однако особенностью протекания психических расстройств является порой полное неосознавание больным своего неправильного поведения и наличия болезни и отсутствие у него контроля над своими действиями и поступками. Поэтому появляется необходимость недобровольной госпитализации пациентов с психическими расстройствами в стационар.