- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.4.2. Клиника
Риск развития шизофрении составляет 1 %, а заболеваемости – 1 случай на 1 000 населения в год. Частота проявления шизофрении возрастает при родственных браках, при отягощённости болезнью в семьях у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры). Соотношение женщин и мужчин одинаково, хотя выявляемость болезни у мужчин выше. Чаще всего заболевание проявляется в возрасте 14–35 лет.
Стадии заболевания: инициальная – манифестная – ремиссия – повторный психоз – дефицитарная. В 10 % случаев возможен спонтанный выход и длительная (до 10 лет) ремиссия. Причины различий в прогнозе – преимущественно эндогенные. В частности, прогноз лучше у женщин, при пикническом телосложении, высоком интеллекте, жизни в полной семье, а также при коротком (менее 1 мес.) инициальном периоде, коротком манифестном периоде (менее 2 недель), отсутствии аномального преморбидного фона, отсутствии дисплазий, низкой резистентности к психотропным средствам.
В клинической диагностике данного заболевания установлены требования к диагнозу шизофрении: диагноз шизофрении невозможен при наличии в клинической картине выраженной депрессии или мании, если шизофреническая симптоматика не предшествовала эмоциональным расстройствам. Характерные (но не патопюмоничные) симптомы должны наблюдаться не менее месяца. При обнаружении интоксикации или абстиненции вследствие употребления психотропных веществ, органического поражения головного мозга диагноз шизофрения не ставится.
В современной классификации МКБ-10 приводятся основные диагностические критерии шизофрении; бред воздействия, контроль над мыслями, действиям или восприятием, открытость мыслей, ощущение, что мысли вкладывают или забирают; комментирующие и другие слуховые псевдогаллюцинации; другие виды бреда, которые не выводимы из культуральных особенностей (убеждённость в реальности фактов, имеющих в данной культуре статус абсолютно невероятных); разорванность мышления, неологизмы. Вышеуказанных критериев должно быть не менее двух. Также выделяют дополнительные критерии: кататоническое возбуждение, негативная симптоматика, утрата интересов, нецеленаправленность, бездеятельность, самопоглощённость и социальная аутизация. Для постановки диагноза вышеуказанные расстройства должны проявляться не меньше месяца.
4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
В клинике выделяют облигатные симптомы шизофрении (обязательные), они занимают основное место в клинической картине, постоянно присутствуя в психическом статусе больного. Эти симптомы отмечаются в трёх основных психических сферах: мышлении, воле, эмоциях. Именно эти симптомы обуславливают постановку диагноза. В мыслительной сфере отмечается преимущественно расстройство по форме мыслительной деятельности и проявляется наплывом мыслей, что сопровождается мучительными переживаниями исчезновения порядка в голове, хаоса, сумятицы в мыслях. Ранним симптомом является внезапный обрыв мыслей (шперрунг), сопровождающийся чувством пустоты в голове, отмечается соскальзывание, а когда расстройство ассоциаций достигает глубокой степени, возникает картина разорванности, при которой речь пациента становится полностью непонятной, непостижимой (шизофазия).
Также бывает расстройство логики мыслительной деятельности – паралогичность, наблюдается двойственность мышления – амбивалентность.
В эмоциональной сфере проявляются уплощение (обеднение) аффекта. Больные становятся холодными, эгоцентричными, утрачивают способность к эмоциональной отзывчивости (утрата эмоционального резонанса). Может отмечаться также эмоциональная амбивалентность и реже эмоциональная неадекватность.
Волевые расстройства характеризуются снижением целенаправленной активности, затруднением в деятельности, связанным с невозможностью сосредоточения, концентрации внимания, недостатком сил, энергии, сочетаются со снижением побуждений, утратой интересов, отсутствием целей. Тяжёлые нарушения профессиональных и социальных функций могут доходить до степени полной бездеятельности, безынициативности, вплоть до игнорирования элементарных гигиенических требований.