- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.1.3. Динамика и лечение
Хотя личностные расстройства и являются устойчивыми нарушениями, в их динамике можно выделить циклическую смену состояний компенсации и декомпенсации.
Декомпенсация – период обострения, усиления всех основных патологических свойств личности, нарушение имевшейся адаптации.
При длительных неблагоприятно протекающих декомпенсациях наблюдается присоединение симптоматики и личностных изменений, дополнительных по отношению к основному типу психопатии, психопатические развития, например, ипохондрическое или паранойяльное.
Компенсация. Может наступить временная адаптация личности к микросреде за счёт изменения микросреды на такую, в которой психопатические особенности позволяют приспособиться наилучшим образом (например, уединенный образ жизни для шизоида), или за счёт активной выработки механизмов психологической защиты, манеры поведения, образа жизни.
Лечение
Задачей лечения при расстройствах личности является достижение компенсации, для этого используется широкий круг разнонаправленных воздействий: психотерапия, медикаментозное лечение, социальные мероприятия (включая помощь в выборе профессии).
Психофармакотерапия проводится не в отношении личности, а по поводу определённых симптомов.
При нарушении восприятия и оценки действительности эффективны низкие дозы нейролептиков (аминазин, галоперидол, хлорпротиксен, трифтазин).
Импульсивность и агрессивность. При агрессивности: нейролептики, противосудорожные средства в качестве препаратов, стабилизирующих настроение, некоторые серотонинергические препараты. Импульсивность – отмечается положительный эффект трифтазина при тяжёлых расстройствах. По некоторым данным, у агрессивных личностей имеется дефицит серотонина. Отмечается положительный эффект на саморазрушительное и импульсивное поведение при назначении флуоксетина, золофта, пароксетина. Карбомазепин (за счёт нормотимического эффекта). Карбонат лития – препарат уменьшает как импульсивность, так и эмоциональную лабильность. Эмоциональная лабильность. Нормотимическим действием обладают низкие дозы нейролептиков. Сведения об эффективности антидепрессантов противоречивы.
Тревожность. Эффективны препараты многих групп: бензодиазепины, нейролептики, антидепрессанты, карбомазепин.
Психотерапия должна учитывать интересы и запросы самого пациента. Поэтому возможна краткосрочная психотерапия, направленная на решение конкретных проблем. Вместе с тем, существенные результаты может давать длительная психотерапия (психоаналитическая или когнитивно-поведенческая). Индивидуальная психотерапия, включение лиц с психопатическими чертами в психотерапевтические группы позволяет пациентам лучше оценить свои реакции на жизненные трудности, выявить индивидуально непереносимые трудности, способствующие срывам, демонстрирует пациентам реакции окружающих на их поведение, позволяет вырабатывать новые стереотипы поведения и взаимоотношений. Важную роль, особенно в детском и подростковом возрасте, имеет семейная психотерапия.
4.2. Алкогольная зависимость
Данная тема интересна не только в контексте психиатрии, но и в контексте психологии, социологии, юриспруденции, т.к. данные лица попадают в поле зрение не только врачей, но и, склонные к формированию асоциальных тенденций, вступают в конфликт с обществом и его законами. Формирование разных видов аддиктивного поведения широко рассматривается в клинической психологии. Аддикция – это склонность к формированию зависимости при использовании предмета аддикции для трансформации сознания и ухода от реальной действительности.
Большое разнообразие проявлений аддиктивного поведения от самых безобидных до наркоманических, отсутствие границ между различными формами аддикций, их взаимоподменяемость свидетельствуют о наличии общих оснований для любого аддиктивного поведения.
С психоаналитической точки зрения, две бессознательные тенденции на слияние и овладение в экзистенциальном плане представлены в альтернативности переживания вины и тревоги. Антропотипический феномен тревоги, рассмотренный ранее, компенсируется в слиянии и зависимости. При этом зависимость, являющаяся также общечеловеческим феноменом, реализуется наиболее неблагоприятным образом в виде психологической зависимости, изучаемой аддиктологией. Вина переживается каждый раз, как человек отказывается от осуществления своих потенциальных возможностей, впадая в зависимость. Не случайно, что переживание вины является распространённым среди аддиктов и провоцирует учащение «аддиктивного ритма» – определённой частоты и последовательности реализации аддиктивного поведения (Короленко Ц.П., 1991).
Истинная распространённость алкоголизма неизвестна. Разные авторы предъявляют разные данные – от 13 % до 30 %. Соотношение мужчин и женщин 4,5 : 1,5. Россия по распространённости алкоголизма считается одной из неблагополучных стран. Авторами приводятся разные данные от 25 % до 35 %.