4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении

Факультативные симптомы могут также наблюдаться в психическом статусе больного и в большей степени они имеют продуктивный характер, они необходимы для определения формы заболевания. Наиболее часто встречается персекуторный бред с фабулой отношения и преследования. В обычных предметах, безобидном поведении окружающих больной видит неопровержимые для него доказательства осуждающего, негативного отношения к себе или высказывает убеждение в организации травли, слежки, в существовании сговора с целью нанесения какого-либо ущерба, вплоть до его физического уничтожения. Также часто можно наблюдать бред воздействия с явлениями психических автоматизмов. Эта бредовая убеждённость сочетается с непосредственным переживанием воздействия извне на внутренние психические процессы и физические ощущения. Больные убеждены в том, что им в голову против их воли вкладывают чужие мыс­ли, отнимают их собственные мысли, их мысли передаются в окружающее пространство (симптом открытости или трансляции мыслей). Эти переживания, так же как чувство подверженности постороннему контролю над движениями, желаниями, ощущениями, эмоциями, объединяются в синдром психических автоматизмов. Психические автоматизмы в сочетании с бредом воздействия и вербальными псевдогаллюцинациями составляют синдром Кандинского – Клерамбо.

Из расстройств восприятия могут быть различные галлюцинации, но преобладают вербальные псевдогаллюцинации. Частым признаком является ощущение неестественности, механичности, искусственности голосов. Больные подчеркивают отличие этого восприятия от обычного, заявляя, что голоса передаются с помощью различных технических устройств, и они принуждены слышать их чьей-то посторонней волей. Могут отмечаться звучания мыслей (эхо-мысли).

Вторыми по частоте встречаемости при шизофрении будут обонятельные галлюцинации. Сенестопатии имеют вычурный характер, часто несопоставимый ни с чем из болезненного опыта. Пациентам приходится прибегать к необычным сравнениям и выражениям для описания своих переживаний.

4.4.5. Волевые факультативные симптомы

Волевые расстройства часто проявляются в виде гебоидного, гебефренического и кататонического синдрома. В результате патоморфоза в настоящее время реже чем в прошлом встречается развёрнутый кататонический синдром и чаще возникают отдельные кататонические симптомы.

Психотическая симптоматика проявляется обычно остро возникающими картинами ступора и возбуждения. В ступоре пациент неподвижен, мутичен и недоступен контакту. Сознание может быть ясным (люцидный ступор) или может наблюдаться онейроидное помрачение сознания. Возбуждение, иногда внезапно сменяющее ступор, характеризуется выраженной нецеленаправленной, стереотипной двигательной активностью с тенденцией к агрессии или аутоагрессии, отмечаются парамимия, манерность, гримасничанье, персеверация, амбитендентность, негативизм. Больные неожиданно застывают в вычурных, неудобных, не соответствующих ситуации позах или длительно сохраняют приданную им позу (каталепсия) (см. таблицу).

 

Психические функции	Облигатные симптомы	Факультативные симптомы
Мышление	Ментизм, шперрунг, паралогичность, амбивалентность, аутизм, символизм, неологизмы, патологическая рефлексия.	Бредовые идеи, различные по фабуле, но преимущественно персикуторного характера в рамках паранойяльного, параноидного, парафренного синдромов. Могут быть сверхценные и навязчивые идеи.
Воля	Гипобулия, абулия, амбитендентность.	Кататонический, гебефренический, гебоидный синдромы.
Эмоции	Эмоциональная уплощённость, эмоциональная холодность.	Депрессивный, маниакальные синдромы, эмоциональная неустойчивость, эмоциональная лабильность, тревожно-фобические расстройства.