- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
2.2.2. Помрачение сознания
К помрачению сознания относятся симптомы, которые чаще всего отмечаются в общей медицинской практике и являются обычно следствием воздействия на психику травм, инфекций, интоксикаций, хроматических соматических заболеваний, но ряд из них может отмечаться и при шизофрении.
Онейроид – сновидное помрачение сознания, при котором отмечается двойная ориентировка в собственной личности, аллопсихическая дезориентировка. На фоне анероида наблюдаются сценоподобные фантастические галлюцинации (больной видит себя в раю или в аду) в сочетании с бредом Котара (больной ощущает, как его тело разлагается по воле Божией). Двигательная заторможенность при онейроиде может достигать степени ступора, могут быть вегетативные нарушения в виде гипертермии, запоров, колебаний АД. Больной помнит события онейроида, а реальные события забывает. Отмечаться подобное расстройство может при тяжелых инфекционных заболеваниях, а также на фоне кататонической формы шизофрении.
Аменция – самое глубокое помрачение сознания, которое сопровождается общей дезориентировкой, патологической отвлекаемостью. У больного выражена растерянность, отмечаются отрывочные бредовые идеи, иллюзии и галлюцинации. Двигательная активность больного ограничена пределами постели: они мечутся, застывают с выражением испуга на лице. По поведению больного можно предполагать, что он испытывает зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации. При аменции отмечаются все виды дезориентировки. Контакту больной недоступен. Аменция соответствует «предсмертной агонии» в литературных описаниях, наблюдается в терминальной стадии тяжелых инфекций, соматических заболеваний. Память на момент аменции полностью отсутствует.
Делирий – часто возникающее в вечернее время помрачение сознания, при котором отмечается аллопсихическая дезориентировка в сочетании с галлюцинаторными расстройствами (преимущественно зрительные истинные галлюцинации, но могут быть и слуховые, обонятельные, тактильные), бредовой интерпретацией реальных событий и обманов восприятия (больной считает, что «черти», которых он видит, пришли его убить). Поведение больного определяется бредово-галлюцинаторными переживаниями: он может прятаться под кровать от «чертей» или бросается на «убийцу», чтобы спасти свою жизнь. Делирий продолжается около 5-7 суток без лечения, завершаясь, как правило, выздоровлением. Память у больного на момент делириозных событий сохранена, а на реальные события отсутствует. Делирий встречается при различных экзогениях – травмах, интоксикациях, сосудистых катастрофах, соматических и инфекционных заболеваниях.
К. Ясперс изучал и свойства осознавания своего психического и физического «Я»:
1) осознание своей целостности;
2) осознание себя как отдельно существующего объекта в окружающем мире (т.е. осознание границ своего «Я»);
3) осознание своего автономного существования и деятельности;
4) осознание своего единства на протяжении времени.
Деперсонализация – это осознавание чуждости своего «Я». «Я это или не я», «во мне как будто живут несколько душ», «я как будто распадаюсь на части». Явление дереализации и деперсонализации часто встречаются на фоне интоксикаций, инфекционных процессов, а также на фоне эндогенных психических расстройств (шизофрении, биполярно-аффективного психоза).